Orientações ao Prescritor

• Iniciar tratamento com antibioticoterapia empírica enquanto as hemoculturas estão em andamento ou se forem negativas.

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral conforme aceitação. [cms-watermark]
2. Hidratação oral conforme aceitação.

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoterapia: Escolha um dos esquemas.

Esquema A:

• Penicilina G cristalina 200.000-300.000 UI/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas.

Esquema B: Associação:
I. Ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas;
[cms-watermark] +
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Se forte suspeita de infecção por estafilococo: [cms-watermark] Em a ssociação com o Esquema A ou Esquema B:
• Oxacilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas ao esquema escolhido. [cms-watermark]

Esquema D: Pacientes alérgicos à penicilina devem usar o seguinte esquema antibiótico: Associação:
I. Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas;
[cms-watermark] +
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas. [cms-watermark]

Alternativa à Gentamicina (II):
• Amicacina 15 mg/kg/dia EV de 12/12 horas;
• Tobramicina 7,5 mg/kg/dia EV de 8/8 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas.

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos.
• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose.

Orientações ao Prescritor

• Antibioticoterapia conforme a identificação de germes nas hemoculturas. [cms-watermark]
  

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta para idade; [cms-watermark]
2. Hidratação oral conforme aceitação.
   

Tratamento Farmacológico - Estreptococos

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Cepas sensíveis à Penicilina (MIC < 0,1 microgramas/mL): Escolha uma das opções:

• Penicilina G cristalina 200.000-300.000 UI/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4 semanas;
• Ampicilina 200-300 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4 semanas.
• Alergia à Penicilina: Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4 semanas. [cms-watermark]
  

Esquema B: Cepas relativamente resistentes (MIC entre 0,1-0,5 microgramas/mL): Terapia combinada:
I. Penicilina G cristalina 200.000-300.000 UI/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas
+
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas nas 2 primeiras semanas.

Alternativas à Penicilina G cristalina (I):

• Ampicilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas;
• Ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas, por 4-6 semanas.

Tratamento Farmacológico - Enterococos

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Sensíveis à Penicilina: Terapia combinada:
I. Penicilina G cristalina 200.000-300.000 UI/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas
+
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas nas 2 primeiras semanas.

Alternativa à Penicilina G cristalina (I): [cms-watermark]

• Ampicilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas; [cms-watermark]

Esquema B: Resistentes à penicilina: Terapia combinada:
I. Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas;
+
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas.

Tratamento Farmacológico - Estafilococos

Esquema A: Paciente com válvula nativa sensível à Oxacilina: Escolha umas das opções:

• Oxacilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas;
• [cms-watermark] Cefazolina 100 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas.

Esquema B: Paciente com válvula nativa resistente à Oxacilina:

• Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 6 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Paciente com válvula protética sensível à Oxacilina: Associação:
I. Oxacilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas;
[cms-watermark] +
II. Rifampicina 20 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 6 semanas;
[cms-watermark] +
III. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, nas primeiras 2 semanas. [cms-watermark]

Alternativa à Oxacilina:
• Cefazolina 100 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas.

Esquema D: Paciente com válvula protética resistente à Oxacilina: Associação:
I. Vancomicina 60 mg/kg/dia EV de 6/6 horas por 6 semanas;
+
II. Rifampicina 20 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 6 semanas;
[cms-watermark] +
III. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, nas primeiras 2 semanas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Gram-negativos (HACEK)

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Monoterapia. Escolha uma das opções:

• Ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV de 12/12 horas, por 4-6 semanas;
• Cefotaxima 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas, por 4-6 semanas.

Esquema B: Terapia combinada:
I. Ampicilina 200 mg/kg/dia EV de 6/6 horas
+
II. Gentamicina 3-6 mg/kg/dia EV de 8/8 horas, por 4-6 semanas.

Tratamento Farmacológico - Endocardite fúngica

1. Anfotericina B 0,25-1 mg/kg/dia EV de 24/24 horas, por 8 semanas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

• Dipirona (500 mg/mL) 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV até de 6/6 horas;
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]

2. Antiemético: S e presença de náuseas e/ou vômitos:

• Ondansetrona (2 mg/mL) 0,075 mL/kg/dose (0,15 mg/kg/dose) EV até 8/8 horas. Dose máxima: 8 mL/dose. [cms-watermark]