Orientações ao Prescritor

• A abordagem terapêutica envolve a combinação de terapia antimicrobiana (Equinocandida ou Anfotericina B) com tratamento cirúrgico por substituição de valva, principalmente nos pacientes com válvula protética;
• A duração de tratamento mínima é de 6 semanas após troca valvar, devendo ser maior em casos complicados (abscesso, doença extensa, candidemia prolongada);
  
• Existe a possibilidade de manutenção de terapia supressiva com Fluconazol nos casos de acometimento de válvula protética em que não houve troca valvar;
  
• Um estudo observacional sugere que, nos casos de acometimento de válvula protética, a Anfotericina B seria mais efetiva que a Equinocandida, entretanto a mortalidade foi alta e a cirurgia não pareceu ajudar.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral conforme tolerância: [cms-watermark]
   • Se rebaixamento do sensório, prescrever dieta enteral via SNE. [cms-watermark]
2. Hidratação venosa: Com base nos parâmetros hemodinâmicos e na cota básica: [cms-watermark]
   
   • Ringer lactato 500-2.000 mL EV, correr rápido. Se necessário, pode-se repetir (volume recomendado: ~30 mL/kg); [cms-watermark]
   • SF 0,9% ~ 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
     

Tratamento Farmacológico – Indução

Manter um dos esquemas a seguir até a estabilidade clínica e hemoculturas negativas, com seguimento da terapia de consolidação. [cms-watermark] Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Associação – Dupla terapia. P acientes estáveis, com hemocultura já negativa e que tenham Candida sensível ao Fluconazol em culturas prévias. Escolha uma das opções para tratamento inicial:

I. Azol.
ou
II. Anfotericina.

Opções para azóis (I):
• Fluconazol 400-800 mg/dia VO;
• Voriconazol 200-300 mg (3-4 mg/kg) VO de 12/12 horas;
• Posaconazol 300 mg VO de 24/24 horas.

Opções para Anfotericina (II):
• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV; [cms-watermark]
• Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg/dia EV. [cms-watermark]
  

Esquema B: Monoterapia inicial: Escolha uma das opções:
• Caspofungina 150 mg/dia EV; [cms-watermark]
• Micafungina 150 mg/dia EV; [cms-watermark]
  
• Anidulafungina 200 mg/dia EV;
  
• Anfotericina B lipossomal 3-5 mg/kg/dia EV;
  
• Anfotericina B complexo lipídico 3-5 mg/kg/dia EV.
  

Tratamento Farmacológico – Manutenção

Esquema C: Monoterapia de manutenção. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Fluconazol 400-800 mg/dia (6-12 mg/kg) VO por 6 meses;
• Voriconazol 200-300 mg (3-4 mg/kg) VO de 12/12 horas por 6 meses;
  
• Posaconazol 300 mg VO de 24/24 horas.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.