A terapia de resgate com imunossupressores é indicada quando há falha no tratamento monoterápico com corticoide (redução < 50% na contagem de eosinófilos) em um prazo de 24-48 horas, sempre em associação a ele;
O tratamento da IC deve ser feito conforme as diretrizes;
Anticoagulação:
Em caso de trombo no VE ou FA (independentemente do CHADSVA). Sem evidências para uso de DOAC; preferir Varfarina.
Tratamento Farmacológico
1.
Corticoterapia:
Prednisona
1 mg/kg VO de 24/24 horas por 1 semana:
Após estabilização, reduzir a dose progressivamente até alcançar 10 mg/dia.
2.
Imunossupressores:
Escolha uma das opções:
Mepolizumabe
(100 mg/injeção) aplicar 300 mg SC a cada 4 semanas, por 6-12 meses;
Hidroxiureia
500-2.000 mg VO de 24/24 horas. Aumentar conforme a tolerância (dose máxima: 6 g/dia);
Ciclofosfamida
2 mg/kg VO de 24/24 horas;
Imatinibe
400-600 mg/dia VO durante a refeição; dose máxima: 800 mg/dia VO.
Tratamento Farmacológico – Adjuvante
1.
Betabloqueadores:
Escolha uma das opções:
Bisoprolol
1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
Carvedilol
3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
Succinato de metoprolol
25-200 mg VO de 24/24 horas.
2.
Diurético:
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Furosemida
40-80 mg VO até de 6/6 horas.
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3.
Anticoagulação:
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Varfarina sódica
5 mg VO de 24/24 horas. Ajustar a dose conforme INR (manter entre 2-3).
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Prescrição Hospitalar
Orientações ao Prescritor
Atenção aos sinais de gravidade (IC aguda, arritmias, embolia etc.);
A terapia de resgate com imunossupressores é indicada quando há falha no tratamento monoterápico com corticoide (redução < 50% na contagem de eosinófilos) em um prazo de 24-48 horas, sempre em associação a ele;
Corticoterapia inicial com Metilprednisolona seguida de Prednisona;
O tratamento da IC é feito com diuréticos e betabloqueadores:
Vasodilatadores não têm benefício em miocardiopatia restritiva, como nas dilatadas;
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Anticoagulação:
Manter por 3-6 meses ou caso não haja mais evidência de trombos.
Dieta e Hidratação
Dieta oral conforme aceitação.
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Ringer lactato
250 mL EV, se necessário, atentando para a condição volêmica.
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Tratamento Farmacológico
1.
Corticoterapia:
Escolha uma das opções:
Metilprednisolona
1 g EV de 24/24 horas. Em casos graves, fazer por 1 ou 2 dias;
Prednisona
1 mg/kg VO de 24/24 horas por 1 semana:
Após estabilização, reduzir a dose progressivamente até alcançar 10 mg/dia.
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2.
Imunossupressores:
Escolha uma das opções de acordo com a causa da SHE:
Mepolizumabe
(100 mg/injeção) aplicar 300 mg SC a cada 4 semanas por 6-12 meses;
Hidroxiureia
500-2.000 mg VO de 24/24 horas. Aumentar conforme a tolerância (dose máxima: 6 g/dia);
Ciclofosfamida
2 mg/kg VO de 24/24 horas;
Imatinibe
400-600 mg/dia VO durante a refeição; dose máxima: 800 mg/dia VO.
Tratamento Farmacológico – Adjuvante
1.
Betabloqueadores:
Escolha uma das opções:
Bisoprolol
1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
Carvedilol
3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
Succinato de metoprolol
25-200 mg VO de 24/24 horas.
2.
Diurético:
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Furosemida
4
0-80 mg VO até de 6/6 horas.
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3.
Anticoagulação:
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Varfarina sódica
5 mg VO de 24/24 horas. Ajustar a dose conforme INR (manter entre 2-3).
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
( 10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.