Orientações ao Prescritor
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O tratamento deve ser iniciado precocemente, assim que houver suspeita da enterocolite necrosante (ECN);
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Tratamento consiste em:
Medidas de suporte, antibioticoterapia empírica endovenosa e de amplo espectro e exames complementares seriados;
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Antes do início da antibioticoterapia, deve-se coletar hemoculturas;
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O esquema antimicrobiano deve ser modificado ou descalonado de acordo com os resultados das cultura.
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O tempo de antibioticoterapia normalmente é de 10 a 14 dias (mesmo se a hemocultura for negativa);
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Nos casos em que a ECN não foi confirmada (estágio I de Bell), pode-se considerar suspender os antibióticos mais precocemente.
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A avaliação do cirurgião pediátrico deve ser solicitada no momento da suspeita ou confirmação de ECN;
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Avaliação seriada com exame físico e exames complementares auxiliam a avaliar a evolução da doença;
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Se houver progressão considerável da doença sem resposta ao tratamento médico, a intervenção cirúrgica pode ser considerada.
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Dieta e Hidratação
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Dieta zero:
o tempo varia conforme evolução clínica e tempo de antibiótico;
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Sonda nasogástrica (SNG) aberta;
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O recém-nascido (RN) deve ser nutrido com nutrição parenteral total (NPT) durante período de dieta zero e retomada da dieta enteral.
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Hidratação venosa com volume adequado, taxa de infusão de glicose (TIG) fisiológica e eletrólitos de manutenção até início da NPT.
Antibioticoterapia
Atenção ao Esquema D e suas orientações:
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Escolha um dos esquemas e avalie a associação com o Esquema D.
Esquema A:
Tratamento empírico com associação:
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I.
Ampicilina
+
II.
Cefalosporina de maior espectro ou Aminoglicosídeos.
+
III.
Metronidazol
ou Clindamicina.
Ampicilina (I): dose para bacteremia sem envolvimento do sistema nervoso central (SNC):
Dose dependente da idade gestacional e dias de vida conforme descrito abaixo:
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Idade gestacional ≤ 34 semanas:
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≤ 7 dias de vida:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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8-28 dias de vida:
75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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Idade gestacional > 34 semanas:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Opções de Cefalosporina (II):
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Cefotaxima
dose dependente dos dias de vida e peso conforme descrito abaixo:
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< 7 dias de vida e qualquer peso:
50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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8 a 28 dias e
< 2 kg:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 a 12/12 horas;
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8 a 28 dias e
≥ 2 kg:
50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Ceftazidima
30 mg/kg/dose EV com intervalo conforme idade gestacional corrigida:
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≤ 29 semanas:
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até 28 dias:
12/12 horas;
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> 28 dias:
8/8 horas.
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30 a 36 semanas:
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até 14 dias:
12/12 horas;
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> 14 dias:
8/8 horas.
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37 a 44 semanas:
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até 7 dias:
12/12 horas;
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> 7 dias:
8/8 horas.
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≥ 45 semanas:
8/8 horas.
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Cefepima
50 mg/kg/dose de 12/12 horas.
Opções de Aminoglicosídeos (II):
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Gentamicina
dose dependente da idade gestacional corrigida e tempo de vida conforme descrito abaixo:
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≤ 29 semanas:
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até 7 dias:
5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
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8 a 28 dias:
4 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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> 28 dias:
4 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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30 a 34 semanas:
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até 7 dias:
4,5 mg/kg/dose de 36/36 horas;
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≥ 8 dias:
4 mg/kg/dose de 24/24 horas.
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≥ 35 semanas:
4 mg/kg/dose de 24/24 horas.
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Amicacina
dose dependente da idade gestacional corrigida e tempo de vida conforme descrito abaixo:
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≤ 29 semanas:
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0 a 7 dias:
14 mg/kg/dose EV de 48/48 horas;
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8 a 28 dias:
12 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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≥ 29 dias:
12 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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30 a 34 semanas:
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até 7 dias:
12 mg/kg/dose EV de 36/36 horas;
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≥ 8 dias:
12 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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≥ 35 semanas:
12 mg/kg/dose EV de 24/24 horas.
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Metronidazol (III):
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Dose de ataque:
15 mg/kg EV;
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Dose de manutencão:
dependente da idade gestacional corrigida conforme descrito abaixo:
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24 a 25 semanas:
7,5 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
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26 a 27 semanas:
10 mg/kg/dose EV de 24/24 horas;
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28 a 33 semanas:
7,5 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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34 a 40 semanas:
7,5 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
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>
40 semanas:
7,5 mg/kg/dose EV de 6/6 horas.
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Alternativa: Clindamicina
5 a 7,5 mg/kg EV com intervalo conforme idade gestacional corrigida:
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≤ 29 semanas:
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0 a 28 dias:
12/12 horas;
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> 28 dias:
8/8 horas.
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30 a 36 semanas:
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0 a 14 dias:
12/12 horas;
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> 14 dias:
8/8 horas.
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37 a 44 semanas:
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0 a 7 dias:
12/12 horas;
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> 7 dias:
8/8 horas.
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≥ 45 semanas:
6/6 horas.
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Esquema B:
Tratamento empírico em monoterapia com Meropenem:
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Meropenem
dose para infecção intra-abdominal e sem acometimento do SNC;
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Idade gestacional corrigida < 32 semanas:
dose dependente dos dias de vida;
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< 14 dias de vida:
20 mg/kg/dose EV de 12/12 horas;
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≥ 14 dias de vida:
20 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Idade gestacional ≥ 32 semanas:
dose dependente dos dias de vida;
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< 14 dias de vida:
20 mg/kg/dose EV de 8/8 horas;
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≥ 14 dias de vida:
30 mg/kg/dose EV de 8/8 horas.
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Esquema C: Tratamento em monoterapia com Piperacilina-tazobactam:
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Piperacilina + tazobactam
100 mg/kg/dose EV,
dose baseada na dosagem de Piperacilina. O intervalo varia conforme idade gestacional corrigida e tempo de vida:
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≤ 29 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 28 dias:
12/12 horas;
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> 28 dias:
8/8 horas.
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30 a 36 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 14 dias:
12/12 horas;
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> 14 dias:
8/8 horas.
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37 a 44 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 7 dias:
12/12 horas;
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> 7 dias:
8/8 horas.
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≥ 45 semanas:
8/8 horas.
Esquema D: Vancomicina.
A inclusão no esquema antimicrobiano (substituindo a Ampicilina ou adicionada à monoterapia) deve ser feita nos locais em que há alta prevalência de infecção por
S. aureus
resistente a Meticilina ou enterococos resistentes a Ampicilina.
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Vancomicina
: 10 a 15 mg/kg/dose EV com intervalo conforme idade gestacional corrigida e tempo de vida:
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≤ 29 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 14 dias:
18/18 horas;
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> 14 dias:
12/12 horas.
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30 a 36 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 14 dias:
12/12 horas;
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> 14 dias:
8/8 horas.
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37 a 44 semanas:
dose dependente dos dias de vida conforme descrito abaixo:
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até 7 dias:
12/12 horas;
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> 7 dias:
8/8 horas.
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≥ 45 semanas:
6/6 horas.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgesia e sedação:
em caso de dor:
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Morfina
em
bolus
:
0,03-0,1 mg/kg/dose EV até de 3/3 horas. Dose máxima: 0,2 mg/kg/dose. Concentração da solução: 0,1-0,5 mg/mL para doses intermitentes (infundir em 15 a 30 min).
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Fentanil
(bomba de infusão contínua):
1-5 microgramas/kg/min. Concentração da solução: 10 microgramas/mL.
Cuidados
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Cabeceira elevada.
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Incubadora aquecida com monitor de temperatura.
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Suporte ventilatório adequado para o caso.
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Monitoração contínua dos sinais vitais.
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Balanço hídrico diário.
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