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Entorse do Tornozelo

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • A abordagem terapêutica deve envolver o grau da lesão e o nível de atividade esportiva do paciente. Há uma tendência ao tratamento conservador com indicação de cirurgia apenas em lesões grau III em atletas de alto rendimento;
  • Lesões graus I e II têm tratamento funcional, incluindo Protection (proteção), Rest (repouso), Ice (gelo), Compression (compressão com bandagem elástica para minimizar edema), Elevation (elevação do tornozelo elevado na altura do coração) (protocolo PRICE);
  • Alta da emergência após exclusão de fraturas com solicitação eletiva de ressonância nuclear magnética (RNM) para pacientes com entorse grave, a fim de excluir lesões condrais que exijam tratamento específico;
  • Após melhora do quadro inicial, deve ser realizada fisioterapia objetivando ganho de arco de movimento, treino de propriocepção, alongamento do tríceps sural e fortalecimento dos fibulares.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica.

    Classe A: Analgésicos comuns: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona (500 mg/comprimido ou 1 g/comprimido) 500 mg a 1.000 mg/dose VO até de 4/4 horas, em caso de dor;
  • Paracetamol (500 mg/comprimido) 500 mg/dose VO até de 8/8 horas, em caso de dor.
    Classe B: Anti-inflamatórios não esteroides: Dor leve a moderada: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno (100 mg/comprimido) 100 mg/dose VO de 12/12 horas, por até 7 dias;
  • Ibuprofeno (200 mg/comprimido, 300 mg/comprimido, 400 mg/comprimido ou 600 mg/comprimido) 200-600 mg/dose VO até de 6/6 horas, por até 7 dias;
  • Diclofenaco potássico (50 mg/comprimido) 50 mg/dose VO de 12/12 horas ou 8/8 horas, por até 7 dias;
  • Naproxeno (250 mg/comprimido ou 500 mg/comprimido) 250-500 mg/dose VO de 12/12 horas ou 24/24 horas, por 7 dias;
  • Indometacina (25 mg/cápsula ou 50 mg/cápsula) 50 mg VO de 12/12 horas até 6/6 horas, por 7 dias;
  • Meloxicam ( 7,5 mg/comprimido ou 15 mg/comprimido) 7,5 a 15 mg/dose VO 1x/dia, por até 7 dias;
  • Piroxicam (20 mg/comprimido) 10-20 mg/dose VO 1x/dia, por até 7 dias;
  • Tenoxicam (20 mg/comprimido) 20 mg/dose VO 1x/dia, por até 7 dias;
  • Celecoxibe (100 mg/comprimido ou 200 mg/comprimido) 100-200 mg/dose VO até de 12/12 horas, por até 7 dias;
  • Nimesulida (100 mg/comprimido ou 200 mg/comprimido) 50-100 mg/dose VO de 12/12 horas ou 200 mg/dose de 24/24 horas, por até 7 dias.
    Classe C: Opioide: D or moderada (associar aos analgésicos): Escolha uma das opções:
  • Tramadol (50 mg/comprimido ou 100 mg/comprimido) 50 mg VO de até 6/6 horas, no caso de dor intensa;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg/dose VO até de 6/6 horas, no caso de dor intensa;
  • [cms-watermark] Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg/dose VO de 12/12 horas, no caso de dor intensa.

Tratamento não Farmacológico

  1. Imobilização com restrição de carga durante 1-2 semanas, associado ao uso de as muletas até que o paciente consiga andar com apoio. Escolha uma das opções: [cms-watermark]
    • Órtese bota; [cms-watermark]
    • Tala bota; [cms-watermark]
    • Tala em "U".
  2. Gelo local 5 x/dia, 20 minutos por vez;
  3. Elevação do mem bro e repouso relativo. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, AINEs devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização

  • O uso de imobilização dependerá da técnica cirurgica empregada;
  • O uso de tala ou órtese bota é comum no pós-operatório.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
  • Manter o membro elevado.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado seu risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINE.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimentos - Imobilização [cms-watermark]

  • O emprego de imobilização dependerá da técnica cirurgica empregada;
  • O uso de tala ou órtese bota é comum no pós-operatório.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

    Recomendações:
  • Deambular com auxílio de muletas;
  • Manter o membro elevado.