Tratamento Não Farmacológico

1. 1 ^a linha: Tratamento conservador:
• Limitar para 250 mL o volume de líquido ingerido pela criança antes de dormir;
• Conversar com a criança, esclarecendo que ela não tem culpa de urinar na cama e que isso acontece com muitas crianças;
  
• Fazer um diário miccional por 2-3 dias contendo:
  
  • Dados sobre micções (hora, volume, se ocorreu perda antes de urinar e/ou urgência), nesses 2-3 dias, dormir de fralda para pesar a fralda e verificar o volume (lembrar de descontar o peso da fralda seca). Considera-se poliúria noturna se o volume for > 130% da capacidade vesical esperada estimada para a idade, calculada pela fórmula (idade + 1) x 30;
  • Dados sobre líquidos ingeridos (tipo, volume e horário); [cms-watermark]
  • Dados sobre as evacuações;
    
• Limitar ingestão de líquidos para até 3-3,5 horas antes do horário de dormir. Evitar ingesta de líquidos açucarados e cafeinados;
• Esvaziar bexiga antes de dormir;
• Tentar diurese a cada 2 horas durante o dia;
  
• Manter um calendário de “noites secas e úmidas”;
• Envolver a criança na limpeza de suas roupas pessoais e de cama;
• Acordar a criança após 2-4 horas de sono para realizar micção;
• Estimular a criança a esvaziar a bexiga frequentemente durante o dia;
• Tratar constipação intestinal e impactação fecal;
• Não punir a criança devido aos episódios de enurese.

2. Caso o tratamento conservador tenha pouca ou nenhuma resposta: Alarme urinário:
• Indicado para crianças de 6 anos ou mais, mas crianças mais jovens que entendam o tratamento completamente podem usá-lo;
• A criança será acordada com alarmes sonoros ao iniciar a micção, de forma que ela possa ir ao banheiro ou controlar a bexiga para evitar o disparo do alarme;
• O alarme é colocado na roupa íntima da criança ou na cama, e é ativado pela umidade da urina quando a criança inicia a micção;
• A criança deve estar envolvida e comprometida com o processo, testar o dispositivo antes de deitar, entender seu funcionamento e objetivo, e se responsabilizar pelo seu manuseio; [cms-watermark]
• Apenas a criança pode desligar o alarme quando disparado;
• Ao desligar o alarme e esvaziar sua bexiga no vaso sanitário, a criança deve trocar sua roupa de cama - que deve estar à disposição na mesa de cabeceira - assistida pelos pais, limpar o sensor com um pano úmido, secá-lo com um pano seco, reposicioná-lo, e reiniciá-lo.

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. Se refratário a todas as medidas não farmacológicas: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Na poliúria noturna: Acetato de Desmopressina (comprimido de 0,1 mg, 0,2 mg e 0,4 mg) Análogo da Vasopressina, apresenta ação rápida e pode ser utilizado em casos de necessidade de controle miccional rápido. Dose inicial: 0,2 mg/dose 1x/dia antes de deitar, podendo ser aumentada em 0,2 mg/dose a cada 3-7 dias até atingir o máximo de 0,6 mg/dose 1x/dia. Orientar diminuir o consumo de líquidos no mínimo 1 hora antes de tomar a Desmopressina para evitar o risco de intoxicação hídrica e hiponatremia. Taxa de sucesso é de até 65% e a taxa de recidiva é alta, mas é minimizada com desmame gradual da medicação;
• Imipramina (25 mg comprimido) dose habitual 10-25 mg/dose (1-2 mg/kg/dose) 1x/dia antes de dormir. Não exceder 2,5 mg/kg/dia, 50 mg/dia se de 6 a 11 anos ou 75 mg/dia a partir de 12 anos de idade. Taxa de sucesso de 20% e taxa de recidiva maior. Parece facilitar o despertar agindo no locus ceruleous .

Observação! Neste momento, a criança deve ser acompanhada por especialistas (psicólogos, psiquiatras, urologista pediatra). [cms-watermark]