Tratamento Farmacológico

Esquema A: Analgésico inicial. Escolha um das opções:
• Paracetamol gotas: 200 mg/mL (13,3 mg/gota): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias;
• Dipirona solução oral infantil (50 mg/mL) – xarope: 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia);
• Dipirona solução oral (500 mg/mL) – gotas: 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas: VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia);
• Ibuprofeno gotas (100 mg/mL – 1 gota = 10 mg): 0,5-1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) para menores de 12 anos de idade ou 40 gotas/dose, a partir de 12 anos de idade até de 6/6 horas. Dose máxima: selecionar a que for menor para o caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia ou 240 gotas/dia (1.200 mg/dia);
• Naproxeno (250 mg, 275 mg, 500 mg ou 550 mg comprimido) 5 mg/kg/dose VO a cada 12 horas (máximo 1 g/dia).

Esquema B: Na ausência de melhora com analgésico inicial, associar:
I. Analgésico inicial
+
II. Sumatriptano.

Opções de Sumatriptano (II):
• 30-50 kg (5-10 anos): Sumatriptano spray nasal 5 mg ou Sumatriptano 25 mg VO;
• > 50 kg (ou > 10 anos): Sumatriptano 50 mg VO (pode ser repetido após 2 horas) até o máximo de 200 mg/dia. Dose máxima: 50 mg/dose.

Esquema C: Alternativa ao analgésico inicial na associação caso não haja melhora:
• Prometazina (25 mg comprimido) 0,25-1 mg/kg/dose VO de 4/4 horas ou 6/6 horas. Dose máxima: 1 comprimido (25 mg/dose).

Orientações ao Paciente

Recomendar:
• Repouso em lugar calmo com pouca luz e barulho;
• Aumentar a hidratação oral;
• Evitar períodos longos de jejum ou pular refeições.
  

Orientações ao Prescritor

• Diante das parcas evidências científicas que corroborem o uso das medicações profiláticas na faixa etária pediátrica, a decisão de se iniciar alguma medição deve ser compartilhada com a família. As medicações não mostraram superioridade quando comparadas com o placebo.
• A Amitriptilina pode aumentar o risco de suicídio em crianças, adolescentes e adultos jovens. Se for usada, é importante associar à terapia cognitivo-comportamental;
  
• A valiar a necessidade de prescrição de anticoncepcional para meninas em idade fértil em uso de Topiramato pelo risco de teratogenicidade.
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Tratamento Farmacológico

1. Medicamentos profiláticos: Avaliar a prescrição de uma das medicações a seguir por 2 meses:

• Propranolol (10 mg, 40 mg, 80 mg ou 160 mg comprimido) 1 mg/kg/dia dividido em 3 doses. Dose máxima: 3 mg/kg/dia;
• Amitriptilina (10 mg, 25 mg, 75 mg comprimido) iniciar com 0,25 mg/kg/dia uma vez à noite e aumentar a cada 2 semanas até a dose de 1 mg/kg/dia 1x/dia no jantar ou à noite VO;
  
• Topiramato (15 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg) 1-2 mg/kg/dia; para maiores de 12 anos, a dose inicial é 25 mg uma vez à noite, podendo ser aumentada semanalmente de 25 mg em 25 mg até a dose de 100 mg/dia.