Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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O tratamento não farmacológico com reabilitação (proteção articular, conservação de energia, adaptações e cinesioterapia) é o ponto mais importante;
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O tratamento farmacológico visa facilitar a reabilitação e, desse modo, alcançar melhores resultados.
Cuidados com o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
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Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e/ou cardiovasculares;
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Evitar o uso contínuo de AINEs;
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Os AINEs não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica
pelo risco de piora da função renal;
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A associação desse grupo de medicamentos com os inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica
causada pelo AINE.
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Cuidados com a infiltração periarticular:
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Não aplicar no interior dos tendões, sob o risco de ruptura. Se houver resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente;
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Não utilizar
Hexacetonida de triancinolona
para infiltrações periarticulares.
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Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas a seguir ou associe-os conforme necessidade clínica.
Esquema A:
A
nalgésicos comuns.
Escolha uma das seguintes opções:
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Dipirona
500-1.000 mg VO até de 6/6 horas;
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Dipirona
(
500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
750 mg VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas.
Esquema B:
AINEs –
indicados nos casos refratários aos analgésicos comuns ou muito sintomáticos).
Escolha uma das seguintes opções:
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Diclofenaco
25-50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Cetoprofeno
25-50 mg de 8/8 horas ou de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Meloxicam
7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 5-7 dias;
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Naproxeno
500 mg VO de 12/12 horas, por 5-7 dias;
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Ibuprofeno
600 mg VO de 6/6 horas, por 5-7 dias;
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Indometacina
50 mg VO de 8/8 horas, por 5-7 dias;
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Celecoxibe
200 mg VO de 12/12 horas ou de 24/24 horas, por 5-7 dias.
Esquema C:
Infiltração periarticular.
Indicados para casos refratários ou muito sintomáticos:
I.
Corticoide
.
+
II.
Cloridrato de lidocaína
sem vasoconstritor
1 mL.
Opções de corticoide (I):
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Dipropionato de betametasona + Fosfato dissódico de betametasona
(5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL;
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Acetato de metilprednisolona
(40 mg/mL) 1 mL.
Tratamento Não Farmacológico
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Modificação de atividades (redução ou interrupção das práticas incitantes).
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Compressa gelada local após atividade provocativa.
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Orientações para proteção articular e conservação de energia.
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Exercícios de força excêntrica / alongamento dos músculos acometidos (ex.: flexão passiva do punho com mão contralateral).
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Fisioterapia motora.
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Cinta de contraforça para epicondilite / manga de compressão.