Orientações ao Prescritor

• O tratamento conservador é a modalidade inicial de escolha;

• O uso de medicações analgésicas e anti-inflamatórias para alívio da crise álgica e fisioterapia são a base do tratamento;
• A fisioterapia tem o objetivo de promover analgesia e realizar exercícios de alongamento, fortalecimento muscular excêntrico e manipulação regional;
• Uso de infiltrações e de modalidades como terapia de onda de choques ou tratamentos ortobiológicos não apresentam consenso na literatura e carecem de evidências.

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.
  

Procedimentos - Imobilização

Embora não seja recomendada de maneira rotineira para pacientes com dor mais intensa, o uso de tala ou órtese do tipo luva pode ser recomendada por períodos curtos.

Tratamento Farmacológico

1. Anti-inflamatório não esteroide (AINE): Escolha uma das opções:
   • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
   • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
     
   • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias;
     
   • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias;
     
   • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
     
   • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
     
   • Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
     
   • Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 7 dias;
     
   • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
     
   • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias.
2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:

   • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
   • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas.

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
   

   • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
   • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
   • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas.

Orientações ao Paciente

• Seguir recomendações de tratamento;
• Iniciar fisioterapia;
• Utilizar imobilização caso seja recomendada.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs.
  

Procedimentos - Imobilização

• Imobilização com tala ou órtese do tipo luva ou axilo-palmar pode ser utilizada para conforto por 2-3 semanas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. Antibióticos: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Anti-inflamatório não esteroide (AINE): Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

5. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

• Manter a imobilização limpa e seca;
• Troca diária do curativo, limpando a ferida com álcool 70%.