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Epiglotite

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Prescrição Hospitalar

Orientações Gerais

  • Todo paciente com quadro de epiglotite (mesmo as suspeitadas) deve ser internado em ambiente de terapia intensiva;
  • Iniciar antibioticoterapia o mais precocemente possível;
  • A intubação orotraqueal, se possível, deve ser realizada em ambiente equipado e por profissional experiente;
  • Caso não seja possível manter o paciente em ventilação com bolsa-valva-máscara (Ambu ® ) até a chegada de profissional experiente, o procedimento deve ser tentado apenas uma vez, de preferência com auxílio de videolaringoscopia (caso indisponível, realizar sob visualização direta por laringoscopia).
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    Dieta e Hidratação

    1. Jejum.

      2. Hidratação venosa (solução de SG 5% + SF 0,9% na proporção de 4:1): [cms-watermark]
    • 0-10 kg: Fazer 100 mL/kg; [cms-watermark]
    • 11-20 kg: Fazer 1.000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10 kg; [cms-watermark]
    • > 20 kg : 1.500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20 kg. [cms-watermark]

    3. KCl 10% : 2 mL a cada 100 mL da solução descrita no item 2 ou KCl 19,1% 1 mL a cada 100 mL da solução descrita no item 2. [cms-watermark]

    Tratamento Farmacológico

      A duração ideal do tratamento da epiglotite com antibióticos é desconhecida. A maioria dos clínicos trata por 7-10 dias, dependendo da resposta do paciente.

    Esquema A: Associação:
    I. C eftriaxona (500 mg e 1.000 mg) 1 mL/kg/dia ( 100 mg/kg/dia) EV 12-12 horas ou 24/24 horas; dose para diluição de 100 mg/mL EV. Dose máxima: 4 g/dia.
    +
    II. Vancomicina (500 mg e 1.000 mg) 8 a 12 mL/kg/dia (40-60 mg/kg/dia) EV 6/6 horas; dose para diluição de 5 mg/mL. Dose máxima: 2 g/dia.
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    Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:

    • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 0,8-1 gotas/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 50 gotas/dose;
    • Dipirona sódica (50 mg/mL) 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose;
    • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gotas/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 a 6/6 horas. Dose máxima: não exceder 5 doses diárias: [cms-watermark]
      • < 12 anos: 35 gotas/dose ou 5,6 gotas/kg/dia – 75 mg/kg/dia; [cms-watermark]
      • > 12 anos: 55 gotas/dose ou 300 gotas/dia – 4.000 mg/dia. [cms-watermark]

    2. Antiemético: Se presença de náuseas ou vômitos. Escolha uma das opções [cms-watermark]

    • Ondansetrona solução injetável (ampola com 2 ou 4 mL: 4 mg/2 mL, 8 mg/4 mL): 0,15 mg/kg/dose EV de 8/8 horas. Dose máxima: 4 a 8 mg/dose;
    • Ondansetrona comprimido orodispersível [cms-watermark] (4 mg ou 8 mg):
      • 2 a 11 anos: 4 mg VO de 8/8 horas. Dose máxima: 4 mg/dose; [cms-watermark]
      • > 11 anos: 4 a 8 mg/dose VO de 8/8 horas. Dose máxima: 8 mg/dose; [cms-watermark]
    • Dimenidrinato (25 e 50 mg):
      • 6 a 12 anos: 25 a 50 mg VO de 8/8 horas ou de 6/6 horas. Dose máxima: 150 mg em 24 horas; [cms-watermark]
      • > 12 anos: 50 a 100 mg VO de 6/6 horas ou de 4/4 horas. Dose máxima: 400 mg/dia.

    Cuidados

    1. Oximetria de pulso.

    2. Oxigenoterapia para manter PaO 2 acima de 92%. Avaliar via respiratória avançada.

    3. Monitorar diurese e balanço hídrico.

    4. Monitorização contínua. [cms-watermark]

    Observação! As vacinas contra Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae B são disponibilizadas pelo Programa Nacional de Imunizações (pneumo 10 e pentavalente) e na rede privada (mais opções) e devem estar em dia ou ser realizadas.