Orientações ao Prescritor

• A terapêutica combinada deve ser considerada após duas falhas de medicação única; [cms-watermark]
• Drogas anticonvulsivas a serem evitadas (c omo regra geral): [cms-watermark]
  
  • Carbamazepina; Oxcarbazepina; Fenitoína; Gabapentina; Pregabalina; [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Tiagabina e a Vigabatrina devem ser evitadas, pois podem agravar as crises de ausência e contrações mioclônicas. [cms-watermark]
    

Tratamento Farmacológico

1. Anticonvulsivantes: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Ácido valproico conforme descrito a seguir: [cms-watermark]
  • Dose inicial: 15 mg/kg/dia, dividido em duas tomadas (recomendado como tratamento de primeira linha de escolha para a maioria dos pacientes);
  • Ajustes: podem ser feitos lentamente, 5 mg/kg a cada 5 a 7 dias de maneira supervisionada;
  • Dose máxima: 50-60 mg/kg dia.
    
• Lamotrigina para pacientes > 12 anos conforme descrito a seguir:
  
  • [cms-watermark] Dose inicial: 25 mg/dia por 2 semanas, seguido de 50 mg/dia por mais 2 semanas. Aumentos graduais lentos até atingir dose-alvo de 100-200 mg/dia fracionados em duas dosagens;
    
  • Deve-se ter todo cuidado ao prescrever Lamotrigina, visto que há possibilidade real de reação medicamentosa do tipo Stevens-Johnson.
    
• Levetiracetam conforme descrito a seguir:
  
  • [cms-watermark] Dose inicial: 250 mg 2x/dia VO. Poderá ser aumentada para uma dose terapêutica de 500 mg de 12/12 horas, após 2 semanas;
  • O incremento de 250 mg 2x/dia a cada 2 semanas poderá ser realizado dependendo da resposta clínica. Dose máxima: 1.500 mg 2x/dia.
    
• Topiramato conforme descrito a seguir:
  
  • Dose inicial: 25-50 mg 2x/dia. Aumentar 25-50 mg a cada 3 a 7 dias;
  • A dose média usual é de 200-600 mg/dia. [cms-watermark]