Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Dada a possibilidade da atuação concomitante de cepas S. aureus , as cefalosporinas se tornam uma boa opção, pois também combatem os estreptococos com eficácia;
• A maior efetividade ocorre quando iniciado o tratamento nas primeiras 24-72 horas da doença;
  
• Controlar dos efeitos adversos da antibioticoterapia (náuseas, vômitos);
  
• Conforme o caso, contatar a comissão de curativos do centro de saúde ou do hospital e seguir com acompanhamento clínico após a alta hospitalar;
  
• Não aplicar Permanganato de potássio sobre a face;
  
• O tempo de antibioticoterapia pode variar conforme a evolução clínica.
  

Fatores de risco para MRSA: [cms-watermark]

• Hospitalização e/ou cirurgia recente (últimos 1-2 meses); [cms-watermark]
• Residência por longa data em unidade de cuidados em saúde; [cms-watermark]
  
• Hemodiálise; [cms-watermark]
  
• Infecção pelo HIV.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre na maioria dos casos: [cms-watermark]
   • Considerar suplementação nutricional em pacientes desnutridos, especialmente se apresentarem hipoalbuminemia. [cms-watermark]
2. Hidratação conforme tolerada pelo paciente.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: Pacientes com manifestações sistêmicas. Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV de 6/6 até 8/8 horas, por 7-14 dias;
• Ceftriaxona 1 g EV de 12/12 horas, por 7-14 dias (50-75 mg/kg/dia);
  
• Penicilina G procaína 400.000 unidades IM de 12/12 horas, por 10 dias;
  
• Penicilina G cristalina 200.000 unidades/kg/dia EV de 4/4 horas, por 10-14 dias.
  

Esquema B: Pacientes com manifestações sistêmicas e alergia a betalactâmicos. Escolha uma das opções:

• Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas, por 7-14 dias;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias.
  

Esquema C: Pacientes com manifestações sistêmicas e suspeita/confirmação de MSSA. Escolha uma das opções:

• Oxacilina 2 g EV de 4/4 horas, por 7-14 dias;
• Clindamicina 600 mg EV de 8/8 horas, por 7-14 dias;
  
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  
• Cefuroxima 750 mg-1,5 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias;
  
• Amoxicilina + clavulanato 1,2 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias.
  

Esquema D: Após melhora com a antibioticoterapia parenteral descrita. Escolha uma das opções para o seguimento (total de 7-14 dias):

• Fenoximetilpenicilina potássica (Penicilina V) 250-500 mg VO de 12/12 horas;
• Amoxicilina + clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas;
  
• Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas;
  
• Clindamicina 300-450 mg VO de 6/6 horas;
  
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800/160 mg VO de 12/12 horas;
  
• Linezolida 400-600 mg VO de 12/12 horas.
  

Esquema E: Pacientes com manifestações sistêmicas e suspeita/confirmação de MRSA. Escolha uma das opções:

• Vancomicina 15 mg/kg EV de 12/12 horas, por 7-14 dias;
• Linezolida 600 mg EV/VO de 12/12 horas, por 7-14 dias;
  
• Teicoplanina 6 mg/kg EV de 12/12 horas, por 3 doses, seguidos de 6 mg/kg de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Daptomicina 4 mg/kg EV de 24/24 horas, por 7-14 dias.
  

Tratamento Farmacológico – Adjuvante

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a necessidade clínica.

Esquema A: Após avaliar cada caso, considerar adjuvantes: Escolha uma das opções ou associe-as conforme a necessidade clínica:

• Água boricada (2-3 g/100 mL) 2-3% por 10 minutos, 2-3x/dia, com gaze ou algodão; [cms-watermark]
• Permanganato de potássio 1:20.000 2x/dia no banho; [cms-watermark]
  
• Ácido fusídico 2% (10 g/frasco) aplicar sobre a área 2-3x/dia. [cms-watermark]
  

Esquema B: Se presença de bolhas:
• Neomicina + bacitracina (20 g/frasco; pomada) aplicar sobre a área 1-3x/dia. [cms-watermark]

Esquema C: Se descolonização por S. aureus for indicada: [cms-watermark]

• Mupirocina (15 g/frasco; pomada) aplicar sobre a área 3x/dia. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos e antitérmicos: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C, escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos, e scolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.