Após confirmado o diagnóstico e investigadas as principais causas associadas, recomenda-se:
Tratar a causa subjacente quando possível (ex.: faringite
, amigdalite, tuberculose
etc.) e/ou substituir ou suspender a medicação provavelmente causadora;
Em geral, as lesões irão regredir espontaneamente sem tratamento, devendo-se prescrever medidas gerais e anti-inflamatórios não esteroidais para encurtar sua duração e aliviar a dor;
Anti-inflamatórios não esteroidais (Ibuprofeno, Naproxeno e Indometacina) são a 1ª linha para manejo da dor, mas é preciso cuidado, pois podem piorar a doença inflamatória intestinal ou desencadear nova crise, caso essa seja a etiologia da doença;
Em casos mais graves, recorrentes ou refratários, são estudados:
C
orticoide sistêmico, Dapsona, Iodeto de potássio, Colchicina, Hidroxicloroquina, Heparina sódica tópica, corticoide intralesional, Minociclina ou Tetraciclina, inibidores anti-TNFα, Talidomida e Ciclosporina (os dois últimos em associação com doença inflamatória intestinal, mas sem doses especificadas).
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas.
Esquema A: Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs - 1ª linha para manejo da dor e tentativa de encurtar a duração das lesões):
Escolha uma das opções:
Ibuprofeno
(300 ou 600 mg/comprimido) 600 mg VO 3-4x/dia, por 5-7 dias;
Naproxeno
(250 ou 500 mg/comprimido) 500 mg VO 1x/dia, por 5-7 dias;
Indometacina
(25 ou 50 mg/comprimido) 50 mg VO 2-3x/dia, por 5-7 dias.
Esquema B: Se casos mais graves, recorrentes ou refratários:
Escolha uma das opções conforme clínica:
Prednisona
(20 mg/comprimido) 40-60 mg VO 1x/dia ou 1 mg/kg/dia VO 1x/dia até melhora das lesões cutâneas e depois desmame lento;
Escolhido para redução rápida da dor e das lesões em casos graves. Antes deve-se excluir a origem infecciosa e neoplásica;
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Dapsona
(100 mg/comprimido) 50-75 mg VO 1x/dia até melhora das lesões;
Boa opção na associação com doença de Behçet, doença recorrente e recalcitrante.
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Iodeto de potássio - manipulado
(1,42 g/mL solução saturada) 6-12 gotas VO divididos em 3x/dia e depois diminuir para 3 gotas VO 1x/dia;
Boa opção na associação na doença de Behçet e contraindicado na gestação e na lactação.
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Colchicina
(0,5 ou 1 mg/comprimido) 1-2 mg/dia VO divididos em 1-3x/dia até melhora clínica, principalmente na associação com doença de Behçet;
Hidroxicloroquina
(400 mg/comprimido) 200 mg VO 2x/dia até melhora clínica. Usado para casos crônicos e recorrentes;
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Heparina sódica
(200 unidades/g) Aplicar fina camada nos nódulos refratários sob oclusão várias vezes ao dia até melhora;
Triancinolona acetonida
(40 mg/mL) Diluir 0,1 mL da Triancinolona em 0,7 mL de soro fisiológico e injetar quantidade adequada no centro dos nódulos recalcitrantes/persistentes e solitários;
Minociclina
(100 mg/comprimido) 01 comprimido VO de 12/12 horas até melhora clínica;
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Pode ser tentado em casos recalcitrantes e crônicos em adultos e crianças após a puberdade.
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Tetraciclina
(500 mg/comprimido) 01 comprimido VO de 8/8 horas ou de 12/12 horas até melhora clínica;
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Pode ser tentado em casos recalcitrantes e crônicos em adultos e crianças após a puberdade.
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Etanercepte
(25 mg/0,5 mL ou 50 mg/1 mL) 25-50 mg SC 2x/semana e depois reduzir para 1x/semana até melhora;
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Considerar em casos recalcitrantes e cuidado que pode dar eritema nodoso também e não pode ter hepatite B e C, HIV ou tuberculose.
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Adalimumabe
(20 mg/0,2 mL ou 40 mg/0,4 mL ou 80 mg/0,8 mL) 40 mg SC de 2/2 semanas até melhora;
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Considerar em casos recalcitrantes e na associação com doença inflamatória intestinal. Não pode ter hepatite B e C, HIV ou tuberculose.
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Infliximabe
(100 mg/frasco) 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6;
Considerar em casos recalcitrantes e ter cuidado, pois pode causar eritema nodoso também. Não pode ter hepatite B e C, HIV ou tuberculose.
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Tratamento Não Farmacológico
Em geral, as lesões irão regredir espontaneamente sem tratamento, devendo-se prescrever medidas para encurtar sua duração e aliviar a dor (podendo ser associados aos anti-inflamatórios não esteroidais):
Repouso e elevação das pernas para reduzir o desconforto e o edema.
Evitar atividade física.
Uso de meias elásticas de compressão podem ser úteis para reduzir desconforto, edema e dor em adultos durante o ortostatismo.