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Eritrodermia

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento do paciente eritrodérmico pode ser um desafio e deve ser conduzido por especialista;
  • Indicações de Internação: Necessidade de suporte nutricional, necessidade de reposição hidroeletrolítica, febre alta, alterações laboratoriais que necessitem de acompanhamento, necessidade de medicamentos intravenosos:
    • Pode também ser indicada para ensinar o paciente sobre o tratamento. Para alguns autores, em toda eritrodermia deve ser indicada internação para início do tratamento. [cms-watermark]
  • Eritrodermia idiopática (causa desconhecida): Realizar terapia empírica com corticoide sistêmico, metotrexato ou ciclosporina, quando o corticoide tópico falhar. Atuação em interleucina 4 e 13 parece ser um caminho para o tratamento da eritrodermia sem causa definida;
  • Eritrodermia por psoríase: Evitar uso de corticoide tópico ou sistêmico já que sua suspensão pode causar um rebote da eritrodermia ou retornar na forma de psoríase pustulosa:
    • Tratamentos indicados: Ciclosporina (efeito mais rápido), Infliximabe (efeito mais rápido), Acitretina (efeito mais lento), Metotrexato, fototerapia, outros imunobiológicos (2ª linha). [cms-watermark]
  • Eritrodermia por dermatite atópica:
    • Tratamentos indicados: Fototerapia com UVB narrow band , Ciclosporina (uso por curto período), Metotrexato, Micofenolato de mofetila, Azatioprina, imunoglobulina endovenosa, Prednisona e Dupilumabe (alternativa em estudo para dermatite atópica grave e crônica em adultos). [cms-watermark]
  • Eritrodermia medicamentosa e imune bolhosa: Corticoide sistêmico;
  • Eritrodermia por pitiríase rubra pilar: Acitretina, Metotrexato, corticoide sistêmico (2ª linha);
  • Casos muito graves, com sinais de imunodeficiência e tendência a infecção multirresistente: Não é uma boa opção imunossuprimir ainda mais o paciente:
    • Boa opção pode ser a imunoglobulina endovenosa. [cms-watermark]
    Medidas gerais:
  • Se suspeita de septicemia, coletar hemoculturas; [cms-watermark]
  • Suspender qualquer medicação desnecessária ou medicação suspeita de causar eritrodermia; [cms-watermark]
  • Avaliação nutricional (ver edema, proteínas séricas e alteração da relação albumina/globulina) e hidroeletrolítica; [cms-watermark]
  • Controlar temperatura ambiental; [cms-watermark]
  • Hidratação cutânea com cremes emolientes; [cms-watermark]
  • Pode ser feito compressa úmida com a seguinte ordem de aplicação: Creme emoliente > corticoide tópico de baixa potência > compressa úmida > compressa seca; [cms-watermark]
  • Não se recomenda uso de corticoide de alta potência ou de Tacrolimo devido a maior chance de absorção sistêmica; [cms-watermark]
  • Pode usar anti-histamínico sedante para diminuir o prurido e a chance de infecção bacteriana secundária, além de diminuir a ansiedade dos pacientes; [cms-watermark]
  • Excluir infecções bacterianas secundárias. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico - Medidas gerais

Escolha um dos esquemas conforme "Orientações ao Prescritor".

    Esquema A: Anti-histamínico sedante: Escolha uma das opções:
  • Hidroxizina (25 mg/cp) 01 cp VO de 6/6 horas;
  • Dexclorfeniramina (2 mg/cp) 01 cp VO de 8/8 horas.
    Esquema B: Corticoide tópico de baixa potência: Escolha uma das opções:
  • Hidrocortisona (1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões associado ao curativo úmido 1x/dia até melhora evolutiva;
  • Dexametasona (0,1% creme). Aplicar nas lesões associado ao curativo úmido 1x/dia até melhora evolutiva;
  • Desonida (0,05% creme ou gel creme). Aplicar nas lesões associado ao curativo úmido 1x/dia até melhora evolutiva.

Tratamento Farmacológico - Tipos de Eritrodermia

Escolha um dos esquemas conforme Eritrodermia.

    Esquema A: Eritrodermia Idiopática. Terapia empírica quando o corticoide tópico falhar: Escolha uma das opções:
  • Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 1 mg/kg VO 1x/dia e redução gradual da dose após melhora clínica;
  • Metotrexato (2,5 mg/cp) 10-25 mg/semana VO ou SC 1x/semana e reduzir lentamente após a remissão;
  • Ciclosporina (25 ou 50 ou 100 mg/cp) 4-5 mg/kg/dia VO 1-2x/dia e reduzir gradualmente 0,5 mg/kg a cada 2 semanas após a remissão.
    Esquema B: Eritrodermia por Psoríase: [cms-watermark] Escolha uma das opções:
  • Ciclosporina (25 ou 50 ou 100 mg/cp) 4 mg/kg/dia VO 1-2x/dia e reduzir gradualmente 0,5 mg/kg a cada 2 semanas até a remissão. Atenção! Tem efeito mais rápido;
  • Infliximabe (100 mg/frasco) 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6 e posteriormente a cada 8 semanas. Atenção! Tem efeito mais rápido;
  • Acitretina (10 ou 25 mg /cp) 0,3-0,75 mg/kg VO 1x/dia até melhora clínica;
  • Metotrexato (2,5 mg/cp ou 50 mg/ 2mL) 7,5-15 mg VO ou SC 1x/semana até melhora clínica;
  • Etanercepte (25 mg/0,5 mL ou 50 mg/1 mL) 50 mg SC 2x/semana e, após 3 meses, 50 mg SC 1x/semana. Atenção! 2ª linha;
  • Adalimumabe (20 mg/0,2 mL ou 40 mg/0,4 mL ou 80 mg/0,8 mL) 80 mg SC na semana 0 e 40 mg SC na semana 1 e após 40 mg SC de 14/14 dias. Atenção! 2ª linha;
  • Ustequinumabe (45 mg/0,5 mL ou 90 mg/1 mL) 45 mg SC se < 100 kg ou 90 mg SC se > 100 kg nas semanas 0 e 4 e após de 12/12 semanas. Atenção! 2ª linha.
    Esquema C: Eritrodermia por Dermatite Atópica: Escolha uma das opções:
  • Ciclosporina (25 ou 50 ou 100 mg/cp) 5 mg/kg/dia VO 1-2x/dia e reduzir gradualmente 0,5 mg/kg a cada 2 semanas após a remissão;
  • Metotrexato (2,5 mg/cp ou 50 mg/2 mL) 10-25 mg VO ou SC 1x/semana e reduzir lentamente após a remissão;
  • Micofenolato de mofetila (500 mg/cp) 1-2 g/dia VO 2x/dia e reduzir lentamente após a remissão;
  • Azatioprina (50 mg/cp) 100-200 mg/dia VO 1-3x/dia e reduzir lentamente após a remissão;
  • Imunoglobulina endovenosa (50 mg/mL) 2g/kg/mês EV divididos em 2-3 dias consecutivos por 3-6 meses;
  • Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 1 mg/kg VO 1x/dia e redução gradual da dose.
    Esquema D: Eritrodermia medicamentosa: [cms-watermark] Terapia medicamentosa além da suspensão da medicação: Escolha uma das opções:
  • Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 1 mg/kg VO 1x/dia e redução gradual da dose. Atenção! Também indicada para eritrodermia imune bolhosa;
  • Imunoglobulina endovenosa (50 mg/mL) 1g/kg EV 1x/dia por 3 dias.
    Esquema E: Eritrodermia por pitiríase rubra pilar: [cms-watermark] Escolha uma das opções:
  • Acitretina (10 ou 25 mg /cp) 0,3-0,75 mg/kg VO 1x/dia e reduzir lentamente até a remissão;
  • Metotrexato (2,5 mg/cp ou 50 mg/2 mL) 10-25 mg VO ou SC 1x/semana e reduzir lentamente após a remissão;
  • Prednisona (5 ou 20 mg/cp) 1 mg/kg VO 1x/dia e redução gradual da dose.
    Esquema F: Eritrodermia em casos graves com imunodeficiência e infecção (se sinais de imunodeficiência e tendência a infecção multirresistente): [cms-watermark]
  • Imunoglobulina endovenosa (50 mg/mL) 2 g/kg EV divididos em 3 doses diárias por mês. [cms-watermark]

Tratamento Não Farmacológico

  1. Fototerapia (UVB narrow band ):
    • Psoríase: 130-400 mJ/cm² e aumento de dose de 15-65 mJ/cm² 3-5x/semana;
    • Dermatite atópica: Tratamento de 1ª linha.