Orientações ao Prescritor

Recomendações:

• Primeira linha:
  • Evitar exposição solar;
  • Usar protetor solar de amplo espectro com cobertura para radiações ultravioleta A e B (UVA e UVB), e luz visível antes da exposição e a cada 2 horas;
  • Usar corticosteroide tópico nas lesões principalmente para o prurido;
• Segunda linha:
  • Corticosteroide sistêmico por curto período;
  • Fototerapia: Em casos graves. Em casos leves, exposição gradual à radiação UV nos meses de inverno pode ser suficiente;
• Terceira linha: Imunossupressores (Azatioprina, Ciclosporina), mas sem posologia bem definida para essa doença;
• Em estudo: Hidroxicloroquina, ômega-3, betacaroteno, astaxantina, licopeno.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir, conforme "Orientações ao Prescritor".

Esquema A (primeira linha): Corticosteroide tópico (principalmente para o prurido): Escolha uma das seguintes opções:

• Dexametasona (0,1% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Desonida (0,05% creme ou pomada ou gel creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Hidrocortisona (1% creme). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Aceponato de metilprednisolona (0,1% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Furoato de mometasona (0,1% creme ou pomada). Aplicar nas lesões 2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Valerato de betametasona (0,1% pomada ou creme). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Dipropionato de betametasona (0,05 mg/g creme, pomada ou loção). Aplicar nas lesões 1-2x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Propionato de halobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica;
• Propionato de clobetasol (0,05% creme). Aplicar nas lesões 1x/dia, por 7 dias ou até melhora clínica.

Esquema B (segunda linha): Corticosteroide sistêmico: Prednisolona (5, 10, 20, 40 mg/comprimido) 20-40 mg VO 1x/dia, por 4-5 dias e no início da erupção.

Tratamento Não Farmacológico

1. Evitar exposição solar (primeira linha).
2. Usar protetor solar de amplo espectro com cobertura para radiações UVA, UVB e luz visível antes da exposição e a cada 2 horas.
3. Fototerapia:
   • UVB narrow band é preferencial;
   • Psoralen plus UVA é principalmente indicada se houver erupção com uso de UVB narrow band ou falha com esse tratamento;
   • UVB broad band também pode ser indicado;
   • Em casos mais graves, deve ser iniciada no início da primavera, antes da primeira exposição solar mais intensa, e feita durante 4 a 6 semanas, 2-3 vezes/semana, e depois mantida exposição solar regular nos meses de verão;
   • Em casos leves, exposição gradual à radiação ultravioleta nos meses de inverno pode ser suficiente;
   • Fototerapia pode causar erupção polimorfa à luz em 24-56% dos pacientes.

Profilaxia

1. Antioxidante oral:
   • Polypodium leucotomos (250 mg/comprimido) 1 comprimido VO 2 vezes/dia com início 15 dias antes do início da exposição solar e manutenção durante todo o período de maior exposição;
   • Nicotinamida (500 mg/comprimido) 2 g VO 1 vez/dia, antes da exposição solar.
2. Fototerapia preventiva iniciada no início da primavera objetiva aumentar a tolerância do paciente à exposição solar.

Orientações ao Paciente

Prevenção (fundamental):
• Evitar exposição intensa à radiação UV;
• Usar protetor solar de amplo espectro.