Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica.
Esquema A:
Anti-inflamatórios não esteroidais (AINE).
Escolha uma das opções:
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Ibuprofeno
400-600 mg VO de 6/6 horas;
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Naproxeno
250-500 mg VO de 12/12 horas;
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Indometacina
25 mg VO de 8/8 horas.
Esquema B:
Esteroides sistêmicos.
Considerar se não houver melhora com AINEs:
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Prednisona
60-100 mg VO de 24/24 horas, por 1 semana. Seguido de 20 mg de 24/24 horas, por 2-3 semanas.
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Esquema C:
Terapia imunossupressora.
Em associação com corticoides ou quando não obtiver sucesso com estes. É recomendável que o uso desses fármacos seja manejado por clínico experiente em controle de imunossupressores. Escolha uma das opções:
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Ciclofosfamida
1-3 mg/kg/dia, com ajuste e tempo de uso de acordo com a resposta clínica;
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Metotrexato
7,5-15 mg/semana, com ajuste e tempo de uso de acordo com a resposta clínica;
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Ciclosporina
2-5 mg/kg/dia, com ajuste e tempo de uso de acordo com a resposta clínica;
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Azatioprina
1-3 mg/kg/dia. Seguido de ajuste dentro desses limites, de acordo com a resposta clínica.
Esquema D:
Em casos de esclerite associada à policondrite reicidivante e nos casos de esclerite nodular associada à síndrome de Sweet:
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Dapsona
100-200 mg/dia, com ajuste e tempo de uso de acordo com resposta clínica.
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Tratamento Cirúrgico
Recobrimento escleral
pode ser necessário se houver risco de perfuração:
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Podem ser utilizados esclera ou córnea doadora, periósteo autólogo ou fáscia lata;
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A conjuntiva sobrejacente deve ser cuidadosamente removida e o enxerto doador deve ser suturado à esclera adjacente mais saudável com pontos de náilon ou vicryl;
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Recomenda-se que o enxerto escleral seja recoberto por meio do avanço da conjuntiva adjacente, uso de retalho de rotação conjuntival ou por um enxerto de membrana amniótica;
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Essa cobertura pode ser fixada com suturas ou cola de fibrina.
Pode-se considerar uma
vitrectomia central
para facilitar o aplainamento de uma área protrusa ou estafilomatosa.
Idealmente, o tratamento cirúrgico somente deve ser realizado após o controle sistêmico da inflamação ou infecção.