Vários agentes imunomoduladores, incluindo Alentuzumabe, Fumarato de dimetila, Fingolimode, Acetato de glatirâmer, preparações de Betainterferona, Natalizumabe, Ocrelizumabe e Teriflunomida têm efeitos benéficos importantes para pacientes com EMSR;
As reações no local da injeção são comuns com a terapia com Betainterferona e podem incluir necrose no local da injeção:
Sintomas semelhantes aos da gripe também são comuns e podem ser tratados com Ibuprofeno, Acetaminofeno e glicocorticoides.
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Tratamento Farmacológico
1.
Drogas modificadoras de doença:
Escolha uma das opções:
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Betainterferona 1a
(Avonex®) IM 1x/semana;
Betainterferona 1a
(Rebif®) 22 microgramas SC 3x/semana; ou após 4 semanas progredir para 44 microgramas 3x/semana;
Acetato de glatirâmer
(20 mg/mL, 40 mg/mL) 20 mg 1x/dia ou 40 mg 3x/semana SC, administrados com, pelo menos, 48 horas de intervalo;
Fingolimode
0,5 mg VO 1x/dia. Doses > 0,5 mg por dia estão associadas a eventos adversos aumentados e nenhum benefício adicional:
Nota:
Administrar a primeira dose e as doses após a interrupção da terapia (mais de 14 dias) em um ambiente com recursos para controlar apropriadamente a bradicardia sintomática.
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Fumarato de dimetila
120 mg VO 2x/dia. Após 7 dias, aumentar para 240 mg VO 2x/dia;
Teriflunomida
7 mg ou 14 mg VO 1x/dia.
Prescrição Hospitalar
Dieta e Hidratação
Dieta oral branda.
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
conforme estado volêmico.
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Tratamento Farmacológico
Antiparasitário:
Ivermectina
6 mg dose única, antes do procedimento.
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Corticoide:
Metilprednisolona
500-1.000 mg diluídos em
SF 0,9%
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500 mL EV 1x/dia, por 3-5 dias; infundir por, no mínimo, 60 minutos:
Em caso de aparecimento de reação adversa, diminua a velocidade de infusão ou interrompa até o desaparecimento dos sintomas.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésicos e antitérmicos:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.