As drogas modificadoras de doença que necessitam de infusão, assim como a primeira dose dos fármacos orais (como o Fingolimode), devem ser administradas em ambiente hospitalar ou em regime de hospital-dia (assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial para a realização dos procedimentos).
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Tratamento Farmacológico
1.
Drogas modificadoras de doença
:
Escolha uma das opções:
Betainterferona 1b
0,25 mg (1 mL) em dias alternados SC e por autoinjeção;
Betainterferona 1a
22 ou 44 microgramas SC 3x/semana ou 30 microgramas IM 1x/semana;
Acetato de glatirâmer
(20 mg/mL e 40 mg/mL) 20 mg 1x/dia ou 40 mg 3x/semana SC administrados com, pelo menos, 48 horas de intervalo;
Fingolimode
0,5 mg VO 1x/dia. Doses > 0,5 mg por dia estão associadas a eventos adversos aumentados e nenhum benefício adicional:
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Importante!
Administrar a primeira dose e as doses subsequentes após a interrupção da terapia (mais de 14 dias) em um ambiente com recursos para controlar apropriadamente a bradicardia sintomática.
Fumarato de dimetila
120 mg VO 2x/dia. Após 7 dias, a dose deve ser aumentada para 240 mg VO 2x/dia;
Teriflunomida
7 mg ou 14 mg VO 1x/dia;
Cladribina
3,5 mg/kg de peso corpora
l
administrados em dois cursos separados pelo intervalo de 1 ano (indicada no tratamento de paciente com esclerose múltipla remitente recorrente e secundariamente progressiva):
O primeiro curso é administrado por 4-5 dias consecutivos de 1 mês. No mês seguinte, repete-se a mesma dose em 4-5 dias;
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O segundo curso da medicação ocorre 1 ano após o primeiro. Novamente, é feita a administração na mesma dosagem e pelo mesmo período.
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Prescrição Hospitalar
Dieta e Hidratação
Dieta oral.
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Hidratação venosa:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
,
conforme necessidade clínica.
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Tratamento Farmacológico
Ivermectina (profilático)
6 mg em dose única antes do procedimento;
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Pulsoterapia de
corticoide:
Metilprednisolona
500-1.000 mg diluídos em SF 0,9% 500 mL EV 1x/
dia por 3-5 dias:
I
nfundir em, no mínimo, 60 minutos;
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Em caso de aparecimento de reação adversa, diminua a velocidade de infusão ou interrompa até o desaparecimento dos sintomas.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésicos e antitérmicos:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C, escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV de até 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO de até 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO de até 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO de até 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Se presença de náuseas e/ou vômitos, e
scolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL)
40 mg EV de 24/24 horas.
Dieta e Hidratação
Dieta oral.
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Hidratação:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
, conforme necessidade clínica.
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Tratamento Farmacológico
1.
Drogas modificadoras de doença:
Escolha uma das opções:
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Natalizumabe
300 mg EV; infundir durante 1 hora a cada 4 semanas;
Alentuzumabe
12 mg/dia EV por 5 dias consecutivos (total de 60 mg) no início do tratamento. Após 12 meses, 12 mg/dia por 3 dias consecutivos (total de 36 mg):
Pré-medicação com corticosteroides: (
Metilprednisolona
1.000 mg ou equivalente) imediatamente antes e durante os primeiros 3 dias de cada ciclo de tratamento;
Anti-histamínicos e/ou antipiréticos também podem ser considerados.
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Ocrelizumabe
300 mg EV seguidos por uma segunda infusão EV de 300 mg 2 semanas depois. Subsequentemente, são administrados 600 mg EV a cada 6 meses;
Fingolimode
0,5 mg VO 1x/dia. Doses > 0,5 mg/dia estão associadas a aumento de eventos adversos e nenhum benefício adicional:
Administrar a primeira dose e as doses subsequentes após a interrupção da terapia (mais de 14 dias) em um ambiente com recursos para controlar apropriadamente a bradicardia sintomática.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésicos e antitérmicos:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C, escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Se presença de náuseas e/ou vômitos, e
scolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL)
40 mg EV de 24/24 horas.