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Escoliose Neuromuscular

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Prescrição Ambulatorial [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

  • Consulta especializada precoce para decisão da estratégia a ser seguida; [cms-watermark]
  • Curvas pequenas com menos de 20 a 25° podem ser observadas antes do tratamento ser instituído;
  • Escoliose neuromuscular progressiva em pacientes muito jovens pode ser tratada com órteses;
  • Esses pacientes geralmente são menos tolerantes ao uso de órteses, as quais se tornam ineficientes para prevenir a progressão da curva;
  • A escoliose progride independentemente do uso da órtese, mas em velocidade menor.

Tratamento Farmacológico

    1. Analgésicos comuns: Em caso de dor. E scolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona ( 15-25 mg/kg) ou 1 gota/kg VO até de 6/6 horas (dose máxima: 40 gotas) [cms-watermark] ;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 0,75-1,1 gota/kg/dose VO até de 6/6 horas.
    2. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 0,5 mg/kg/dose VO até de 8/8 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 1 gota/kg VO até de 8/8 horas, por 5 dias (dose máxima: 40 gotas) [cms-watermark] .

Prescrição Hospitalar

Orientação ao Prescritor

Como a cirurgia é realizada em caráter eletivo, caso o paciente seja internado previamente, apenas medicações de uso contínuo serão mantidas, respeitando-se a suspensão de determinados fármacos para a realização da cirurgia.

Orientações ao Prescritor

    Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.
    Anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

  1. A imobilização é dispensada. [cms-watermark]
  2. Liberação de carga parcial conforme a tolerância com uso de imobilizador ou muletas. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

  1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
  2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das seguintes opções:
  • Cefazolina 1 g EV de 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV de 6/6 horas, por 24 horas.
    2. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV de 12/12 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos comuns: Escolha uma das seguintes opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioides: Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das seguintes opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
    4. Antieméticos: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    5. Proteção gástrica:
  • Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã.

Orientação ao Paciente

  • Deambular com auxílio de andador ou muletas.

Orientações ao Prescritor

    Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Seu uso contínuo deve ser evitado;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINEs.
    Anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso de anticoagulantes em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

  1. A imobilização é dispensada. [cms-watermark]
  2. Liberação de carga parcial conforme a tolerância com uso de imobilizador ou muletas. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

    1. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): Escolha uma das seguintes opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 5 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésicos comuns: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    2. Opioides : Em caso de dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    3. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]

Orientações ao Paciente

  • Deambular com auxílio de andador ou muletas;
  • Trocar o curativo diariamente utilizando álcool a 70%.