Orientações ao Prescritor

Objetivos do tratamento: [cms-watermark]

• Alívio dos sintomas; [cms-watermark]
• Controle da inflamação; [cms-watermark]
  
• Restauração da função esofágica.
  

Recomendações gerais:
• A abordagem utilizada para atingir esses objetivos se resumem em três "D": [cms-watermark]
  • Dieta, drogas (medicamentos) e dilatação.
• Quando possível, a terapia deve incluir equipe multidisciplinar com gastroenterologista, alergista, endoscopista e nutricionista; [cms-watermark]
  
• O tratamento com inibidor de bomba de prótons (IBP) deve ser mantido por, pelo menos, 8 semanas, seguido de nova endoscopia com biópsias de esôfago para avaliação de resposta (redução do número de eosinófilos na histologia para < 15 p/c); [cms-watermark]
  
• Sugere-se manutenção do IBP a longo prazo para pacientes que respondam na menor dose capaz de manter remissão histológica.
  

Tratamento Farmacológico

1. IBP: Escolha uma das seguintes opções para uso por, pelo menos, 8 semanas:

• Omeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg, VO, a cada 12 horas, em jejum;
• Pantoprazol (40 mg/comprimido) 40 mg, VO, a cada 12 horas, em jejum;
  
• Esomeprazol (40 mg/comprimido) 40 mg, VO, a cada 12 horas, em jejum;
  
• Lansoprazol (30 mg/comprimido) 30 mg, VO, a cada 12 horas, em jejum;
  
• Rabeprazol (20 mg/comprimido) 20 mg, VO, a cada 12 horas, em jejum.
  

2. Corticoides tópicos: Escolha uma das seguintes opções:

• Budesonida viscosa 1-2 mg, VO, a cada 12 horas, por 8-12 semanas, seguidos de nova endoscopia com biópsias:
  • Se remissão, avaliar manutenção com 1 mg, VO, a cada 12 horas; [cms-watermark]
  • Não disponível comercialmente no Brasil. Necessita de manipulação (diluir em sucralose);
    
  • Não existe tempo determinado de tratamento definido na literatura (individualizar conforme o caso).
    
• Fluticasona 880 microgramas, VO, a cada 12 horas, por 8 semanas, seguidos de nova endoscopia com biópsias:
  
  • Se remissão, avaliar manutenção com 880 microgramas, VO, a cada 24 horas; [cms-watermark]
  • No Brasil, geralmente são utilizados 250 microgramas em spray /aerossol, sendo recomendado 3 jatos, VO, a cada 12 horas, por 8 a 12 semanas, reduzindo-se para dois jatos a cada 12 horas na manutenção;
    
  • Não existe tempo determinado de tratamento definido na literatura (individualizar conforme o caso). [cms-watermark]
    

3. Dupilumabe (150mg/mL) - 300mg via subcutânea, 1x/semana.

Tratamento não Farmacológico

1. D ietas de eliminação podem ser uma opção ao corticoide tópico (mais utilizada em crianças): [cms-watermark]

• Dieta de eliminação dos alimentos com teste alérgico positivo;
• Dieta de eliminação de todos os alérgenos alimentares, utilizando fórmula baseada em aminoácidos (dieta elementar): Uso de fórmulas com aminoácidos por 4 a 6 semanas, seguidas por avaliação histológica da resposta;
  
• Dieta de eliminação de seis alimentos: Soja, ovos, leite, trigo, amendoim/nozes e peixe/frutos do mar:
  • Dieta mais utilizada; [cms-watermark]
  • Se a remissão for alcançada, pode ser tentada reintrodução dos alimentos, um a um, na tentativa de identificar o agente causador; [cms-watermark]
    
  • Uma avaliação endoscópica e histológica deve ser realizada 8 a 12 semanas após reintrodução de cada alimento para avaliar recaída.
    
• Podem ser empregadas estratégias menos agressivas, como retirada de um, dois ou quatro alimentos:
  • Na estratégia de um alimento, geralmente é eliminado o leite;
  • Na estratégia de dois alimentos, geralmente são eliminados trigo/glúten e leite;
  • Na estratégia de quatro alimentos, geralmente são eliminados trigo, leite, ovos e soja.

Orientações ao Paciente [cms-watermark]

• Os pacientes devem ser orientados a não ingerir líquidos ou alimentos por, pelo menos, 30 minutos após uso de corticoides tópicos e lavar a boca após aplicação. Há aumento do risco de monilíase oral e esofagiana. [cms-watermark]