Orientações ao Prescritor
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Em razão da baixa correlação clínico-manométrica e da pluralidade de mecanismos fisiopatológicos, não há consenso quanto ao tratamento mais efetivo, baseando-se na abordagem no sintoma apresentado;
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Se o paciente estiver em uso de opioide, avaliar sua suspensão;
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Somente é indicado o tratamento medicamentoso do paciente sintomático;
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Pacientes com sinais de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
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devem ser tratados com inibidores de bomba de prótons (IBPs) por, pelo menos, 8 semanas;
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Miotomia endoscópica perioral (POEM) pode ser considerada em pacientes sintomáticos que não respondem ao tratamento.
Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes abaixo ou associe-as conforme necessidade clínica.
Classe A:
Medicamentos com efeito sistêmico:
Escolha uma das opções:
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Diltiazem
(30, 60, 90, 120 mg/comprimido) 180-240 mg/dia, VO, divididos em 3-4 doses diárias. Atentar para redução de frequência cardíaca;
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Verapami
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(80, 120, 240 mg/comprimido) 40-80 mg, 3-4x/dia. Atentar para redução de frequência cardíaca;
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Nifedipino
(10, 20 mg/comprimido) 10-30 mg, VO, 10-15 minutos antes das refeições. Atentar para risco de hipotensão;
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Imipramina
(10, 25, 50 mg/comprimido) 25-50 mg, VO, 1x/dia, antes de dormir;
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Trazodona
(50, 100, 150 mg/comprimido) 100-150 mg, VO, 1x/dia, antes de dormir;
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Nortriptilina
(10, 25, 50 mg/comprimido) 10-50 mg, VO, 1x/dia, antes de dormir;
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Dinitrato de isossorbida
(5, 10 mg/comprimido) 10 mg, VO, antes das refeições;
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Sildenafila
(25, 50 mg/comprimido) 25-50 mg, VO, se houver dor.
Classe B:
Medicamento com efeito local:
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Toxina botulínica
aplicação IM esofágica
por via endoscópica.
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