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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento de primeira linha é feito com AINEs, por, no mínimo, 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE;
  • Para considerar falha, o paciente deve ter feito uso de AINEs pelo período mínimo de 2-3 meses ou apresentar eventos adversos que contraindiquem a manutenção da medicação;
  • Caso o BASDAI se mantenha > 4 ou ASDAS se mantenha > 2,1 em uso de AINEs, o uso de biológicos está indicado. Segundo o ACR, os anti-TNF são a primeira escolha; já a Sociedade Brasileira de Reumatologia e o EULAR recomendam tanto os anti-TNF quanto os anti-IL-17A como primeira linha de tratamento biológico. O uso de inibidores da JAK apresentou resultados promissores no tratamento da espondiloartrite axial, mas ainda aguardam incorporação mais extensa aos guidelines. No último guideline do EULAR, já entram como opção de primeira linha, juntamente com os anti-TNF e anti-IL-17A;
  • Na ausência de resposta, considerar troca entre os biológicos e inibidores de JAK;
  • Na presença de doença inflamatória intestinal ou uveíte, preferir os anti-TNF monoclonais;
  • Regras práticas para o início de biológicos:
    • Sempre checar as contraindicações para o uso de cada um dos medicamentos biológicos;
    • Todo paciente deve ser rastreado para infecções com sorologias para HIV, HBV, HCV e sífilis, bem como para tuberculose, através da história de contato com bacilífero, radiografia de tórax e PPD/IGRA;
    • Todo paciente deve ser vacinado conforme as recomendações vigentes. Vacinas com vírus vivos devem ser indicadas com cautela; como regra geral, devem ser evitadas;
    • Realizar o rastreamento neoplásico indicado para a idade. [cms-watermark]
  • Cuidados com o uso de AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: AINEs: Pacientes virgens de tratamento. Usar doses máximas, sob demanda, por no mínimo 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE por período total mínimo de 3 meses. Escolha uma das opções abaixo:
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Cetoprofeno 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Meloxicam 15 mg VO de 24/24 horas;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas.
    E squema B: Anti-TNF: P acientes refratários ao uso de AINEs. Escolha uma das opções abaixo:
  • Infliximabe 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6, seguido de 5 mg/kg EV a cada 6-8 semanas;
  • Etanercepte 50 mg SC a cada 1 semana;
  • Adalimumabe 40 mg SC a cada 2 semanas;
  • Certolizumabe 400 mg SC nas semanas 0, 2 e 4, seguidos de 200 mg SC a cada 2 semanas ou 400 mg SC a cada 4 semanas;
  • Golimumabe 50 mg SC a cada 4 semanas;
  • Golimumabe 2 mg/kg mg EV nas semanas 0 e 4, seguido de 2 mg/kg EV a cada 8 semanas.
    Esquema C: Anti-IL-17A: Pacientes refratários ao uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Secuquinumabe 150 mg SC nas semanas 0, 1, 2, 3 e 4, seguidos de 150 mg SC a cada 4 semanas. Em casos refratários, pode-se aumentar para 300 mg SC a cada 4 semanas;
  • Ixequizumabe 160 mg SC na semana 0, seguido de 80 mg SC a cada 4 semanas. Nos pacientes com espondilartrite axial não radiográfica, suprimir a dose de ataque (manter somente 80 mg SC a cada 4 semanas).
    [cms-watermark]
    Esquema D: Inibidores de JAK: Pacientes refratários aos esquemas B e C. Pode ser considerado como terapia de primeira linha:
  • Tofacitinibe 5 mg VO 12/12 horas;
  • Upadacitibine 15 mg VO 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Primeira linha de tratamento: AINEs;
  • Em casos de artrite em até três articulações, considerar infiltração com glicocorticoides;
  • Na ausência de resposta aos AINEs, os MMCD sintéticos convencionais estão indicados, com preferência para a Sulfassalazina (exceção: na artrite psoriásica, nesse caso, preferimos o Metotrexato ; a Leflunomida também é uma alternativa). Para mais informações sobre artrite psoriásica, acesse o tema específico;
  • Para os casos de falha com os MMCD sintéticos convencionais, o uso de biológicos ou inibidores de JAK está indicado;
  • Na presença de doença inflamatória intestinal ou uveíte, preferir os anti-TNF monoclonais;
  • Regras práticas para o uso de biológicos:
    • Sempre checar as contraindicações para o uso de cada um dos medicamentos biológicos;
    • Todo paciente deve ser rastreado para infecções com sorologias para HIV, HBV, HCV e sífilis, bem como para tuberculose, através da história de contato com bacilífero, radiografia de tórax e PPD/IGRA;
    • Todo paciente deve ser vacinado conforme as recomendações vigentes. Vacinas com vírus vivos devem ser indicadas com cautela; como regra geral, devem ser evitadas;
    • Realizar o rastreamento neoplásico indicado para a idade.
  • Cuidados com os AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
    • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas abaixo:

    Esquema A: Pacientes virgens de tratamento. Usar doses máximas, sob demanda, por no mínimo 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE por período total mínimo de 3 meses. Escolha uma das opções:
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Cetoprofeno 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Meloxicam 15 mg VO de 24/24 horas;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas.
    Esquema B: Pacientes refratários aos AINEs:
  • Sulfassalazina (500 mg/comprimido) 500 mg VO de 12/12 horas. Progredir dose para 1.000 mg VO de 12/12 horas após 1 semana.
    Esquema C: Anti-TNF: Pacientes refratários ao uso de MMCD convencionais sintéticos. Escolha uma das opções abaixo:
  • Infliximabe 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6, seguidos de 5 mg/kg EV a cada 6-8 semanas;
  • Etanercepte 50 mg SC a cada 1 semana;
  • Adalimumabe 40 mg SC a cada 2 semanas;
  • Golimumabe 50 mg SC a cada 4 semanas;
  • Golimumabe 2 mg/kg EV nas semanas 0 e 4, seguido de 2 mg/kg EV a cada 8 semanas;
  • Certolizumabe 400 mg SC nas semanas 0, 2 e 4, seguidos de 200 mg SC a cada 2 semanas ou 400 mg SC a cada 4 semanas.
    Esquema D: Anti-IL-17A: Pacientes refratários ao uso de MMCD convencionais sintéticos: [cms-watermark]
  • Secuquinumabe 150 mg SC nas semanas 0, 1, 2, 3 e 4, seguidos de 150 mg SC a cada 4 semanas. Em casos refratários, pode-se aumentar para 300 mg SC a cada 4 semanas; [cms-watermark]
  • Ixequizumabe 160 mg SC na semana 0, seguido de 80 mg SC a cada 4 semanas. Nos pacientes com espondilartrite axial não radiográfica, suprimir a dose de ataque (manter somente 80 mg SC a cada 4 semanas).
    Esquema E: Inibidores de JAK: Pacientes refratários ao uso de MMCD convencionais sintéticos ou biológicos:
  • Tofacitinibe 5 mg VO 12/12 horas;
  • Upadacitibine 15 mg VO 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento de primeira linha é feito com AINEs por, no mínimo, 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE;
  • Para considerar falha, o paciente deve ter feito uso de AINEs pelo período mínimo de 3 meses ou apresentar eventos adversos que contraindiquem a manutenção da medicação;
  • O uso de biológicos está indicado nos casos refratários ao uso de AINES. Segundo o ACR, os anti-TNF são a primeira escolha; já a Sociedade Brasileira de Reumatologia recomenda tanto os anti-TNF quanto os anti-IL-17A como primeira linha de tratamento biológico. O uso de inibidores da JAK apresentou resultados promissores, mas ainda aguarda incorporação mais extensa aos guidelines . No último guideline do EULAR, já entram como opção de primeira linha, juntamente com os anti-TNF e anti-IL-17A;
  • Na presença de doença inflamatória intestinal ou uveíte, preferir os anti-TNF monoclonais;
  • Na ausência de resposta, considerar troca entre os biológicos ou inibidores de JAK;
  • Regras práticas para o início de biológicos:
    • Sempre checar as contraindicações para o uso de cada um dos medicamentos biológicos;
    • Todo paciente deve ser rastreado para infecções com sorologias para HIV, HBV, HCV e sífilis, bem como para tuberculose, através da história de contato com bacilífero, radiografia de tórax e PPD/IGRA;
    • Todo paciente deve ser vacinado conforme as recomendações vigentes. Vacinas com vírus vivos devem ser indicadas com cautela; como regra geral, devem ser evitadas;
    • Realizar o rastreamento neoplásico indicado para a idade. [cms-watermark]
  • Cuidados com o uso de AINEs:
    • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
    • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica , pelo risco de piora da função renal;
    • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelos AINEs. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas:

    Esquema A: Pacientes virgens de tratamento. Usar doses máximas, sob demanda, por no mínimo 4 semanas. Se a resposta for inadequada, trocar por outro AINE por período total mínimo de 3 meses. Escolha uma das opções abaixo:
  • Diclofenaco 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Cetoprofeno 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Meloxicam 15 mg VO de 24/24 horas;
  • Naproxeno 500 mg VO de 12/12 horas;
  • Ibuprofeno 600 mg VO de 6/6 horas;
  • Indometacina 50 mg VO de 8/8 horas;
  • Celecoxibe 200 mg VO de 12/12 horas.
    Esquema B: Anti-TNF: Pacientes refratários ao uso de AINEs. Escolha uma das opções:
  • Infliximabe 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6, seguido de 5 mg/kg EV a cada 6-8 semanas;
  • Etanercepte 50 mg SC a cada 1 semana;
  • Adalimumabe 40 mg SC a cada 2 semanas;
  • Golimumabe 50 mg SC a cada 4 semanas;
  • Golimumabe 2 mg/kg EV nas semanas 0 e 4, seguido de 2 mg/kg EV a cada 8 semanas;
  • Certolizumabe 400 mg SC nas semanas 0, 2 e 4. Seguidos de 200 mg SC a cada 2 semanas ou 400 mg SC a cada 4 semanas.
    Esquema C: Anti-IL-17A: Pacientes refratários ao uso de AINEs: [cms-watermark]
  • Secuquinumabe 150 mg SC nas semanas 0, 1, 2, 3 e 4, seguido de 150 mg SC a cada 4 semanas. Em casos refratários, pode-se aumentar para 300 mg SC a cada 4 semanas; [cms-watermark]
  • Ixequizumabe 160 mg SC na semana 0, seguido de 80 mg SC a cada 4 semanas. Nos pacientes com espondilartrite axial não radiográfica, suprimir a dose de ataque (manter somente 80 mg SC a cada 4 semanas).
    Esquema D: Inibidores de JAK: Pacientes refratários ao uso de MMCD convencionais sintéticos ou biológicos:
  • Tofacitinibe 5 mg VO 12/12 horas;
  • Upadacitibine 15 mg VO 24/24 horas.