Orientações ao Prescritor

Devem ser adotadas medidas analgésicas na fase aguda, seguidas de um programa de reabilitação com base no fortalecimento postural e no uso de métodos físicos de analgesia.

A progressão dos sintomas neurológicos e a manutenção da dor, a despeito do tratamento instituído por 8 a 12 semanas, indicam a necessidade de abordagem cirúrgica.

• Sobre o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia);
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias;
• Meloxicam 7,5-15 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Piroxicam 10-20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Tenoxicam 20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias;
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias;
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias.

2. Relaxantes musculares: Escolha uma das seguintes opções:

• Ciclobenzaprina (5-10 mg/comprimido) 10-40 mg/dia VO, em 2-4 doses, por 7 dias;
  
• Baclofeno (10 mg/comprimido) 5 mg VO a cada 8 horas. Aumentar em 15 mg/dia, a cada 3 dias, conforme necessário. Uso por por 7 dias;
• Tizanidina (2 mg/comprimido) 2-4 mg VO a cada 8 horas, por 7 dias;
• Fenilbutazona (75 mg/comprimido) 150 mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 2 dias. Depois desse período, 75 mg 2-3 vezes/dia. Uso por por 7 dias;
• Tiocolchicosídeo (4 mg/comprimido) 4 mg VO a cada 6 horas, por 7 dias.

3. Analgésico comum: Recomendados para o uso rotineiro em caso de dor. Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas.

4. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas;
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas.

Orientações ao Paciente

• Seguir recomendações quanto à fisioterapia e à prática de exercícios;
• Evitar períodos prolongados de repouso;
• Utilizar medidas não medicamentosas, como bolsa de água quente 4 vezes/dia, 20 minutos por vez, para alívio sintomático.

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • A associação com inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE;
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar seu uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais e história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de trombose venosa profunda (TVP) podem ser consideradas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:
• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas;
• Tenoxicam 20 mg EV a cada 24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico. Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas. Suspender na véspera da cirurgia.

5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINEs: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar o uso contínuo;
  • Não deve ser usado por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • A associação com IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar seu uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais e história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. Escolha uma das seguintes opções:

• Cefazolina 1 g EV a cada 6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV a cada 6 horas, por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV a cada 12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV a cada 24 horas; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das seguintes opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g/dia); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Em caso de dor refratária ao analgésico comum . Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas. Suspender 12 horas antes da cirurgia.

5. Antiemético: Em caso de náusea e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV a cada 8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV a cada 24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV a cada 24 horas;
  
• Pantoprazol 20-40 mg VO a cada 24 horas, em jejum.
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool a 70%.

Orientações ao Prescritor

• Sobre AINEs: [cms-watermark]
  • Em pacientes com idade mais avançada, essa classe de medicamentos deve ser prescrita com cautela, devido ao risco aumentado de eventos adversos e cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função dos rins;
  • A associação com IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo uso de AINE.
• Sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco, como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais e história de trombofilia;
  • Estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP podem ser consideradas.

Procedimentos - Imobilização

1. A imobilização é dispensada.

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das seguintes opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até de 8/8 horas, por 7 dias (dose máxima: 150 mg/dia); [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO a cada 24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO a cada 12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Em caso d e dor refratária ao analgésico comum . Escolha uma das seguintes opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO a cada 12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC a cada 24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO a cada 24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

• Curativo diário com álcool a 70%.