Orientações ao Prescritor

• Diversos autores consideram e recomendam o uso de Praziquantel por 3-6 dias como forma eficaz para infecções com complicações graves. Mas não há consenso quanto a maior eficácia;
• O Ministério da Saúde preconiza o uso de Praziquantel em dose única 50 mg/kg de peso para todas as formas, com casos especiais a critério médico.
  

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme etiologia da infecção:

Esquema A: Tratamento empírico inicial: [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 1 dia. Repetir após 1-2 meses. [cms-watermark]

Esquema B: Infecção por S. mansoni , S. hematobium ou S. intercalatum : [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO, em dose única ou divididos em 12/12 horas, em 1 dia. Repetir após 4-6 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Infecção por S. japonicum , S. mekongi : [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, em 1 dia. Repetir após 4-6 semanas. [cms-watermark]

Esquema D: Esquistossomose aguda toxêmica (febre de Katyama): Associação:

I. Prednisona 20-40 mg/dia VO de 24/24 horas, por 5 dias.

Após 4-6 semanas, iniciar:

II. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias.
+
III. Prednisona 20-40 mg/dia VO de 24/24 horas, por 5 dias.

Esquema E: Mielorradiculopatia por neuroesquistossomose: A ssociação:

I. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 5 0-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias. Repetir o Praziquantel após 4-6 semanas.
+
II. Prednisona 20-40 mg/dia VO de 24/24 horas, por aproximadamente 6 meses, de acordo com a melhora clínica. Seguir desmame lentamente.

Tratamento Farmacológico — Adjuvante

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum.

Orientações ao Prescritor

• Diversos autores consideram e recomendam o uso de Praziquantel por 3-6 dias como forma eficaz para infecções com complicações graves. Mas não há consenso quanto a maior eficácia; [cms-watermark]
• O Ministério da Saúde preconiza o uso de Praziquantel em dose única 50 mg/kg de peso para todas as formas, com casos especiais a critério médico.

Dieta e Hidratação

1. Variações de dieta de acordo com comorbidades: [cms-watermark]
   • Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado; [cms-watermark]
   • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose). [cms-watermark]
     
2. Ringer lactato ~ 20 mL/kg EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e comorbidades. [cms-watermark]
   

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme etiologia da infecção:

Esquema A: Tratamento empírico inicial: [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 1 dia. Repetir após 1-2 meses. [cms-watermark]

Esquema B: Infecção por S. mansoni , S. hematobium ou S. intercalatum : [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50 mg/kg/dia VO, em dose única ou divididos em 12/12 horas, em 1 dia. Repetir após 4-6 semanas. [cms-watermark]

Esquema C: Infecção por S. japonicum , S. mekongi : [cms-watermark]

• Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, em 1 dia. Repetir após 4-6 semanas. [cms-watermark]

Esquema D: Esquistossomose aguda toxêmica (febre de Katyama):

I. Prednisona 20-40 mg/dia VO de 24/24 horas, por 5 dias.

Após 6-12 semanas, iniciar:

II. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias.
+
III. Prednisona 20-40 mg/dia VO de 24/24 horas, por 5 dias.

Após 4-6 semanas, repetir:

IV. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias.

Esquema E: Neuroesquistossomose: Associação:

I. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 50-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias. Repetir o Praziquantel após 4-6 semanas.
+
II. Corticoide.

Opções de c orticoide (II):

• Prednisona 40-60 mg VO de 12/12 horas, por 3-6 dias. Seguida de 40 mg VO de 24/24 horas, por 5 dias e, posteriormente, 20 mg VO de 24/24 horas, por 11 dias;
• Dexametasona (4 mg/2,5 mL) 1-2 mg/kg EV/IM em dose única. Seguida de dose de manutenção de 1-1,5 mg/kg/dia EV/IM a cada 4-6 horas (dose máxima: 16 mg/dia).

Esquema F: Mielorradiculopatia por neuroesquistossomose. Associação:

I. Praziquantel (150 ou 600 mg/comprimido) 5 0-60 mg/kg/dia VO, divididos em doses iguais de 8/8 ou 12/12 horas, por 3-6 dias. Repetir o Praziquantel após 4-6 semanas.
+
II. Prednisona 1-2 mg/kg/dia VO de 24/24 horas, por aproximadamente 6 meses, de acordo com a melhora clínica. Seguir desmame lentamente.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para TVP:
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
• Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação para Enoxaparina.

Cuidados

1. Glicemia capilar de 8/8 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Glicose hipertônica (50%) 40 mL VO/SNE/EV, em caso de HGT < 60 mg/dL.
   
3. Acesso venoso periférico salinizado.
   
4. Sinais vitais de 6/6 horas. [cms-watermark]