Orientações ao Prescritor

• A preferência na infância e na adolescência é utilizar antipsicóticos atípicos. Haloperidol é considerado como segunda linha de tratamento em crianças e adolescentes e deve ser escolhido apenas em caso de falhas terapêuticas prévias;
• Pacientes resistentes ao tratamento (sintomas presentes após o uso de dois antipsicóticos em doses plenas por no mínimo 6-8 semanas) podem se beneficiar da introdução de Clozapina. Sempre que possível, retirar os antipsicóticos em uso antes de iniciar a Clozapina (titulação cruzada aumenta risco de efeito colateral, incluindo agranulocitose);
  
• Crianças e adolescentes são mais vulneráveis a efeitos colaterais dos psicofármacos;
  
• Muitos fármacos utilizados em crianças não são necessariamente aprovados pelo FDA ( Food and Drug Administration ) ou outras agências reguladoras, e o uso off label é comum. As idades mostradas abaixo são as aprovadas para o uso na esquizofrenia - muitas das medicações descritas são aprovadas para outros transtornos mentais na infância em uma faixa etária diferente. Considerando a gravidade da esquizofrenia de início muito precoce (< 13 anos), os antipsicóticos atípicos são também utilizados nessa população.
  

Tratamento Farmacológico

1. Antipsicóticos atípicos (primeira linha): Escolha uma das opções:
   • Aripiprazol Acima de 13 anos. D ose inicial: 2 mg/dia VO. Em 2 dias, aumentar para 5 mg/dia. Aumentar gradualmente 5 mg até atingir dose alvo de 10-30 mg/dia. Dose máxima: 30 mg/dia;
     
   • Lurasidona Acima de 13 anos. Dose inicial de 40 mg VO durante refeição ou de 20 mg em crianças menores. Dose máxima: 80 a 160 mg/dia.
   • Olanzapina Acima de 13 anos. Dose inicial de 2,5-5 mg/dia VO. Aumentar de 2,5-5 mg por semana até dose alvo de 10 mg/dia. Dose máxima: 20 mg/dia. [cms-watermark]
   • Paliperidona A cima de 12 anos. Dose inicial de 3 mg/dia VO e aumentar para 6 mg/dia após 5 dias, se necessário. Dose máxima: Abaixo de 51 kg: 6 mg/dia, acima de 51 kg: 12 mg/dia.
   • Quetiapina A cima de 13 anos. Dose inicial de 25 mg 2x ao dia VO, aumentar para 50 mg 2x ao dia no dia seguinte; após isso, ajustes de 100 mg podem ser realizados a cada dia até a dose de 400 mg a 600 mg. Dose máxima: 800 mg/dia.
     
   • Risperidona A cima de 13 anos. Dose inicial de 0,5 mg/dia VO. Aumentar de 0,5-1 mg por dia até dose alvo de 3 mg/dia. Dose máxima: 6 mg/dia.
2. Antipsicótico típico (segunda linha):
   • Haloperidol Acima de 3 anos. Dose inicial de 0,5 mg/dia VO. Aumentar 0,5 mg a cada semana. Dividir a dose em 2-3 vezes ao dia. Dose máxima: 5 mg/dia.
3. Esquizofrenia resistente ao tratamento:
   
   • Clozapina Acima de 6 anos. Dose inicial de 12,5 mg/dia VO. Aumentar 12,5 mg/dia a cada 2 dias até 100 mg. A partir, aumentar 25 mg/dia a cada 2 dias. A partir de 300 mg/dia, aumento de 25-50 mg semanais. Dose alvo: 150-600 mg.

Tratamento Não Farmacológico

1. As seguintes abordagens possuem evidências de eficácia: Terapia de adesão, psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental, terapia interpessoal e social, remediação cognitiva, treinamento de habilidades sociais, educação familiar, reabilitação vocacional, gerenciamento de casos, tratamento comunitário assertivo, arteterapia e apoio de pares.

Autoria principal: Dolores Silva (Pediatria pela UERJ).

Revisão: Tayne Miranda (Psiquiatra pela USP).

Equipe adjunta:
• Paula Benevenuto Hartmann (Psiquiatria);
• Gabriela Guimarães Moreira Balbi (Pediatria pela UFPR e Reumatologia Infantil pela UNIFESP);
• Renata Carneiro da Cruz (Pediatria pela UERJ e SBP);
• Fabiana Barreto Goulart Déléage (Pediatria pela SMS/RJ e Medicina de Adolescentes pela UERJ);
  
• Maria Eduarda B. Cruxen (Pediatria pela UFCSPA);
  
• Vanessa Nascimento (Cirurgia Pediátrica Geral pelo IFF/FIOCRUZ e Oncológica pelo INCA).
  

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