Todos os pacientes devem ser admitidos em unidade de terapia intensiva;
Importantes etapas são a identificação e o tratamento de fatores precipitantes (ex.: infecção);
Cuidado com as complicações mais frequentes:
Edema cerebral e hipoglicemia;
Insulinoterapia:
A administração de insulina EV deve ser iniciada após 1 hora de hidratação venosa e somente quando os níveis séricos de potássio
estiverem acima de 3,3 mEq/L;
Objetivo:
Manter glicemia entre 200 e 300 mg/dL até normalização do nível de consciência e da osmolaridade;
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A dose inicial de insulina caso não haja cetose associada deve ser de 0,05 unidades/kg/hora.
Conversão de insulina venosa para insulina subcutânea:
A infusão de insulina EV deve ser continuada por 1-2 horas após o início da insulina SC, pois a interrupção abrupta da insulina EV pode resultar em recorrência de hiperglicemia:
Enquanto o paciente não estiver se alimentando, manter infusão EV e reposição de fluidos;
Assim que o paciente conseguir se alimentar e estiver bem controlado dos pontos de vista clínico e laboratorial, inicia-se insulinoterapia basal com insulina humana de ação intermediária ou com análogos de insulina de longa ação em associação a múltiplas injeções de insulina regular ou análogos de insulina ultrarrápidos antes das refeições.
Prescrição de insulina após resolução do EHH:
Pacientes com diagnóstico prévio de diabetes devem reiniciar o mesmo esquema de insulina que vinham fazendo antes do EHH;
Pacientes recém-diagnosticados ou pacientes adultos que não usavam insulina previamente podem receber uma dose inicial total de 0,5-1 unidade/kg/dia (basal-bólus).
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Dieta e Hidratação
1.
Dieta zero.
2.
Hidratação EV em duas etapas:
Etapa rápida:
1.000-1.500 mL de
SF 0,9%
na primeira hora (15-20 mL/kg/hora);
Manutenção:
250-500 mL/hora (4-14 mL/kg/hora);
A administração de
NaCl 0,45% só é indicada caso a osmolaridade não esteja diminuindo, apesar da hidratação adequada e dose apropriada de insulina
;
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Quando a glicemia estiver em torno de 300 mg/dL, deve-se associar
solução glicosada 5%
à infusão salina na proporção 1:1, com velocidade de infusão de 150-250 mL/hora.
Tratamento Farmacológico
1.
Insulinoterapia:
Insulina regular
(100 unidades/mL) 1 mL +
SF 0,9%
99 mL (concentração: 1 unidade/mL). Administrar 0,1 unidade/kg EV em bólus seguida de 0,05-0,1 unidade/kg/hora EV em BI, sendo 0,05 para pacientes sem cetose ou cetose leve e 0,1unidade/kg/hora em indivíduos com cetose; titular pela resposta:
Se glicemia não reduzir 50 mg/dL
com relação ao valor inicial na primeira hora, avaliar volemia. Se volemia normal, aumentar infusão de insulina a cada hora até que um declínio estável da glicose seja alcançado (50-75 mg/dL);
Se glicemia < 250 mg/dL
, reduzir infusão de insulina para 0,05 unidade/hora e iniciar soro glicosado 5%.
2.
Controle da calemia:
Cloreto de potássio 10%
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(1 g/10 mL) 10 mL +
NaCl 0,45%
100 mL (concentração: 1,34 mEq/mL): Escolha uma das opções:
Se potássio sérico < 3,3 mEq/L:
Aguardar para o início da insulinoterapia e administrar KCl 10-30 mEq/hora até potássio > 3,3 mEq/L. Checar K+ a cada 1 hora;
Se potássio sérico entre 3,3 e 5,2 mEq/L:
Administrar KCl 10-30 mEq em cada litro de fluido EV para manter potássio entre 4-5 mEq/L. Checar K+ a cada 2 horas;
Se potássio sérico > 5,2 mEq/L:
Aguardar próxima dosagem (em 2 horas) para planejar reposição.
Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL)
40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
Glicemia capilar a cada hora.
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Se os valores estiverem estáveis por 3 horas, aumentar o intervalo da monitoração para 2 horas.
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Monitorizar função renal
e eletrólitos a cada 2 horas até estabilização.