Orientações ao Prescritor
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O tempo de uso das medicações deve ser individualizado, conforme o paciente apresente melhora do quadro e/ou seja submetido a procedimentos de correção da doença. A avaliação do tempo do tratamento deve ser realizada preferencialmente por cardiologista pediátrico;
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Prescrever dieta oral hipossódica;
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Restrição hídrica (restrição hidrossalina é recomendada quando manifestações de congestão pulmonar estiverem presentes).
Tratamento Farmacológico
Escolha uma das classes ou associe-as conforme a necessidade clínica.
Classe A: Betabloqueador (estenose mitral moderada a grave sintomática ou assintomática com fibrilação atrial):
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Carvedilol
(3,125 mg comprimido)
0,04-0,075 mg/kg/dose de 12/12 horas com titulação, pode aumentar a dose em 50-100% a cada 14 dias, com dose máxima diária de 1 mg/kg/dia (respeitando o máximo de 50 mg/dia).
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Classe B: Diurético (se congestão associada):
Escolha uma ou mais opções:
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Furosemida
(40 mg comprimido) 1-4 mg/kg/dia VO de 6/6 horas;
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Espironolactona
(25-50 mg comprimido)
1-4 mg/kg/dia VO.
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Classe C:
Anticoagulante (estenose mitral associada a evento tromboembólico prévio, trombo atrial esquerdo ou fibrilação atrial).
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Escolha uma das opções:
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Varfarina
(
1 mg, 2 mg, 2,5 mg, 5 mg, 7,5 mg ou 10 mg comprimido) 0,2 mg/kg/dia (ajustar conforme INR) VO de 24/24 horas (se houver indicação de anticoagulação);
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Enoxaparina sódica
(20 mg/0,2 mL solução injetável) doses dependentes da idade, conforme descrito a seguir:
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< 2 meses: 0,75 mg/kg/dose SC 12/12 horas;
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> 2 meses: 0,5 mg/kg/dose SC 12/12 horas.
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