Orientações ao Prescritor

O alívio dos sintomas pode ser alcançado com controle da volemia e da frequência cardíaca.

Não adiar o tratamento intervencionista se indicado, mesmo que a sintomatologia apresente melhora com medicações.

Diuréticos, betabloqueadores, digoxina, bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos e ivabradina podem ser usados para controlar os sintomas no pré-operatório.

A Amiodarona é preferível para o controle de ritmo cardíaco.

A anticoagulação com antagonista da vitamina K (INR alvo entre 2 e 3) é indicada para pacientes com FA, trombo intracardíaco ou evento tromboembólico prévio. Os novos anticoagulantes (NOACs) não estão indicados para pacientes com EM e valva nativa.

Em pacientes reumáticos, realizar profilaxia de cardite reumática com Penicilina benzatina.

Realizar profilaxia para endocardite quando indicado. Acesse conteúdo específico: Endocardite infecciosa.

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme a apresentação clínica:

Esquema A: Anticoagulação. Indicado para todos os pacientes sem contraindicações (nesses casos, avaliar individualmente):

• Varfarina sódica 5 mg VO de 24/24 horas. Ajustar a dose conforme INR (manter entre 2-3).

Esquema B: Profilaxia de surto reumático:

• Penicilina benzatina 1.200.000 unidades IM, de 21/21 dias.

Esquema C: Terapia sintomática para congestão:

• Furosemida 40-80 mg VO de 6/6 horas. Ajustar a dose conforme a volemia.

Esquema D: Controle da frequência cardíaca. Escolha uma das opções:

• Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
  
• Carvedilol (3,125 mg) 25 mg VO de 12/12 horas;
  
• Succinato de metoprolol 25-200 mg VO de 24/24 horas;
  
• Verapamil 40-80 mg VO de 8/8 horas;
  
• Diltiazem 30-60 mg VO de 8/8 horas.
  

Esquema E: Controle de ritmo cardíaco. Escolha uma das opções ou associe:

• Amiodarona 200 mg/comprimido: 1 comprimido de 24/24 horas até de 8/8 horas;
• Digoxina 0,25 mg/comprimido: 1 comprimido ao dia.
  

Esquema F: Insuficiência cardíaca do VD:

• Espironolactona 25 mg VO de 24/24 horas.

Autoria principal: Gabriel Quintino Lopes (Clí­nica Médica e Cardiologia).

Revisão: Sara Del Vecchio Ziotti (Clínica Médica e Cardiologia).

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