Orientações ao Prescritor

• Como a cirurgia é realizada em caráter eletivo, caso o paciente seja internado previamente, apenas medicações de uso contínuo serão mantidas, respeitando a suspensão de medicações necessárias para a cirurgia. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Seu uso contínuo deve ser evitado;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Anticoagulação profilática:
• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimento - Imobilização

1. A imobilização é dispensada. [cms-watermark]
2. Liberação de carga parcial conforme a tolerância com uso de imobilizador ou muletas. [cms-watermark]
   

Dieta e Hidratação [cms-watermark]

1. Dieta oral livre. [cms-watermark]
2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

1. Antibioticoprofilaxia: Escolha uma das opções:

• Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas.

2. Anti-inflamatórios não esteroidais: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1x/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos comuns: Escolha uma das opções:

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

2. Opioides: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas;
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

3. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias.
  

4. Antieméticos: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

5. Proteção gástrica:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã.

Orientações ao Paciente

Recomendação:
• Deambular com auxílio de andador ou muletas.

Orientações ao Prescritor

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, em razão do risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Seu uso contínuo deve ser evitado;
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Anticoagulação profilática:

• Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
• O uso de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Procedimento - Imobilização

1. A imobilização é dispensada. [cms-watermark]
2. Liberação de carga parcial conforme a tolerância com uso de imobilizador ou muletas. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico [cms-watermark]

1. Anti-inflamatórios não esteroidais: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/cp) 50 mg VO até de 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Meloxicam 7,5-15 mg VO 1x/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1x/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1x/dia, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 5 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 5 dias. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésicos comuns: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

2. Opioides : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/cp) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/cp) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

3. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias;
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Deambular com auxílio de andador ou muletas;
• Trocar o curativo diariamente utilizando álcool 70%.

Autoria principal: Rafael Erthal de Paula (Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia de Joelho).

Azar FM, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 14a ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.

Herbert SK, Barros-Filho TEP, Xavier R, et al. Ortopedia e Traumatologia: princípios e prática. 5a ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

Lafian AM, Torralba KD. Lumbar Spinal Stenosis in Older Adults. Rheum Dis Clin North Am. 2018; 44(3):501-512.

Katz JN, Zimmerman ZE, Mass H, et al. Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis: A Review. JAMA. 2022; 327(17):1688-1699.

Diwan S, Sayed D, Deer TR, et al. An Algorithmic Approach to Treating Lumbar Spinal Stenosis: An Evidenced-Based Approach. Pain Med. 2019; 20(Suppl 2):S23-S31.

Mo Z, Zhang R, Chang M, et al. Exercise therapy versus surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review and meta-analysis. Pak J Med Sci. 2018; 34(4):879-885.