Orientações ao Prescritor

Recomendações gerais:
• O tratamento tem benefício estético;
• Objetivos do tratamento:
  • Reduzir vermelhidão, edema e irritação nas estrias rubras;
  • Aumentar produção de fibras colágenas e elásticas, aumentar a hidratação e repigmentar as estrias albas.
    
• As estrias rubras (recentes) têm mais chance de responder ao tratamento do que as estrias albas (antigas), mas mesmo assim pode não ser eficaz;
• Não há tratamento padrão-ouro;
• Tratamentos tópicos e alternativos têm baixa evidência científica, baseados em estudos pequenos e de baixa qualidade;
• Os tratamentos podem ser combinados na tentativa de obter melhor resposta clínica.
  

Tratamento nas gestantes:
• Preferir centella asiática, t rofolastina , alphastria, Ácido hialurônico e óleo de amêndoas a partir da 12ª semana de gestação, sempre com massagens associadas; [cms-watermark]
• Massagem 1-2x/dia por 15 minutos.
  

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas ou associe-os:

Esquema A: Tratamento tópico para tratamento de estrias. Não podem ser expostos ao sol: Escolha uma das opções:

• Tretinoína (0,05 ou 0,1% creme) aplicar nas estrias rubras 1x/dia de noite por 3-7 meses ou até melhora clínica. Não pode ser utilizado na gestação e na lactação;
• Ácido glicólico (10 ou 20% creme) aplicar na estria 1x/dia por 12 semanas;
• Ácido glicólico + Tretinoína – manipulado (10 ou 20% + 0,05% creme) aplicar na estria rubra 1x/dia de noite por 12 semanas;
• Ácido glicólico + Ácido L-ascórbico – manipulado (20% + 10% creme) Aplicar na estria rubra 1x/dia de noite por 12 semanas.
  

Esquema B: Tratamento tópico com peeling . Uso em consultório e pelo médico: Escolha uma das opções:

• Ácido tricloroacético (35 ou 50% solução) aplicar nas estrias 1x/mês em um total de 8 sessões. Uso em consultório e pelo médico;
• Ácido glicólico (20 ou 40 ou 70% solução ou gel tamponado) aplicar nas estrias a cada 15-30 dias. Uso em consultório e pelo médico;
• Ácido retinoico (5% solução ou 10% loção) Aplicar nas estrias a cada 15-30 dias. Uso em consultório e pelo médico.

Tratamento Farmacológico – Cremes e Géis

Para prevenção e tratamento de estrias: Escolha uma das classes: [cms-watermark]

Classe A: Hidratantes emolientes: [cms-watermark]
• Exemplos comerciais: Bio-Oil®, Isdin antiestrias®, Mustela Maternité®, Umiditá Gestante®:
  
  • Massagem com o hidratante 1-2x/dia por 15 minutos.
• Podem conter: Hidroxiprolisilane C, óleo de rosa mosqueta, triterpenos, centella asiática, trofolastina, tocoferol ( V itamina E ), ácido ascórbico (vitamina C), camomila, ceramidas, Ácido hialurônico , óleo de amêndoas, alphastria (contém Ácido hialurônico ), verum (contém Ácido hialurônico ), pantenol (vitamina B ₅ ), manteiga de cacau, óleo de coco, óleo de oliva etc.

Classe B: Gel de silicone: [cms-watermark]
• Exemplo comercial: Kelo-Cote®:
  
  • Massagem com o gel 1-2x/dia por 15 minutos.
• Para estria atrófica e estria distensível.

Tratamento Não Farmacológico

1. Terapia com luz:
   
   • Fototerapia UVB narrow band e UVA1: 2x/semana e total de 10 sessões. Repigmentação de estrias albas (cuidado com perda de pigmentação temporária nos primeiros meses);
   • Luz infravermelha: 4 sessões para estrias albas;
   • Luz intensa pulsada: Para estrias rubras. 590 nm, 5-10 sessões e com intervalo de 2-4 semanas. Não é aconselhado em fototipo alto: risco de hiperpigmentação pós-inflamatória.
     
2. Laser : Uma das terapias mais promissoras em estrias:
   • Estrias rubras: Pulsed dye laser 585 nm e ND:YAG 1.064 nm;
   • Estrias albas: Excimer laser 308 nm (para repigmentação apenas), ND:YAG 1.064 nm, Erbium 1.540 ou 1.550 nm, Erbium: YAG 2.940 nm e CO ₂ 10.600 nm;
   • Em geral, 4-8 sessões com intervalo de 4 semanas, mas varia de acordo com a tecnologia;
   • Não é aconselhado em fototipo alto: Risco de hipopigmentação e hiperpigmentação pós-inflamatória;
   • Não é aconselhado em gestante: Risco de hiperpigmentação ou de acelerar o parto;
   • Laser não ablativo e fracionado é mais seguro.
     
3. Microagulhamento:
   
   • 1-4 sessões (média de 3), intervalo de 4 semanas entre elas;
   • Para estrias recentes e tardias.
     
4. Aparelhos de radiofrequência microagulhada ou não:
   • Bipolar ou tripolar;
   • Pode ser combinado com Tretinoína creme;
   • 3-6 sessões com intervalo de 4 semanas entre elas.
     
5. Microdermabrasão:
   
   • Feita para estrias rubras com cristais de Óxido de alumínio ;
   • Pode ser combinada com Tretinoína creme;
   • 10-20 sessões com intervalo de 4 semanas.
     
6. Carboxiterapia:
   
   • CO ₂ é injetado no subcutâneo da área com estrias, em uma profundidade de 5-6 mm;
   • 3-12 sessões com intervalos semanais.
     
7. Galvanopuntura:
   
   • Microcorrentes diretas agulhadas de baixo nível são aplicadas ao corpo através de agulhas;
   • 50-200 mA;
   • 10 sessões;
   • Boa opção para fototipo alto.
     
8. Plasma rico em plaquetas:
   
   • Injeções intradérmicas;
   • Em estudo.
     
9. Demais procedimentos: Campos magnéticos pulsados e d ispositivos de ultrassom.