Orientações ao Prescritor

Na admissão do paciente com suspeita de libação alcoólica, os principais objetivos são:

• Tratar hipoglicemia;
• Tratar distúrbios hidroeletrolíticos;
• Prevenir encefalopatia de Wernicke;
• Tratar síndrome de abstinência alcoólica;
• Evitar broncoaspiração;
• Excluir diagnósticos diferenciais;
• Tratamento de suporte;
• Na alta, encaminhar para serviço psiquiátrico especializado.
  

Quadros relacionados:
• Abstinência alcoólica;
• Dependência de álcool;
• Hepatopatia alcoólica;
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff;
• Encefalopatia hepática;
• Cirrose hepática.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral zero se paciente com rebaixamento do nível de consciência e/ou risco de crise convulsiva.
2. Se jejum: Manter soroterapia de aporte com Cloreto de sódio 0,9% + glicose.
   
3. Aporte hídrico: Manter hidratação venosa adequada, se paciente com alteração do nível de consciência, promovendo aporte de 1.500-2.000 mL de volume/dia, salvo na presença de contraindicações e necessidade de restrição de volume.

Atenção! Em caso de hipocalemia identificada nos exames laboratoriais, deverá ser realizada reposição de KCl.

Tratamento Farmacológico (Hospitalar)

1. Tiamina (100 mg/1 mL) 200-300 mg EV em dose única diária profilática. Deve ser administrada concomitantemente à glicose:
   • Na suspeita de síndrome de Wernicke-Korsakoff: Tiamina ( 500 mg EV 8/8 horas ‒ 1.500 mg/dia), diluído em 100 mL de SF0,9%, por, no mínimo, 72 horas.
2. Se alteração do sensório/ hipoglicemia: Glicose hipertônica 50% (5 g/10 mL) 50 mL EV, se glicemia < 70 mg/dL.
3. Em caso de agitação psicomotora/abstinência: Benzodiazepínicos na dose e frequência necessárias até a tranquilização do paciente. Escolha uma das opções:
   • Diazepam VO 5-10 mg até controle dos sintomas;
   • Diazepam 5-10 mg EV até controle dos sintomas;
   • Midazolam 5-15 mg IM, na ausência de acesso venoso.
     
4. Se convulsões:
   • Diazepam (10 mg/2 mL) 5-10 mg EV em bólus, sem diluição;
     
   • Na ausência de acesso venoso: Midazolam (5 mg/mL) 5- 10 mg IM. Atenção para o risco de rebaixamento do nível de consciência, broncoaspiração e necessidade de proteção de via aérea.
     

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
   • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
   • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
     
   • Dipirona sódica (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
     
   • Dipirona sódica (500-1.000 mg) VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
     
   • Paracetamol gotas [cms-watermark] (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
     
   • Paracetamol [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
     
2. Antiemético: se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
   • Metoclopramida [cms-watermark] (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas; [cms-watermark]
     
   • Metoclopramida [cms-watermark] (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
   • Metoclopramida [cms-watermark] 10 mg VO de 8/8 horas; [cms-watermark]
   • Bromoprida [cms-watermark] (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas; [cms-watermark]
     
   • Bromoprida [cms-watermark] (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas. [cms-watermark]
3. Proteção gástrica: escolha uma das opções:
   
   • Omeprazol [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã; [cms-watermark]
     
   • Pantoprazol sódico [cms-watermark] 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum; [cms-watermark]
   • Pantoprazol sódico [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas. [cms-watermark]

Cuidados

1. Cabeceira elevada a 30°.
2. Contenção mecânica protetora no leito se agitação. Lembrando que, nesses casos, a terapia farmacológica com benzodiazepínicos deverá ser iniciada ou otimizada.
3. Glicemia capilar de 4/4 horas.
4. Atenção! Evitar o uso de Haloperidol e Prometazina devido ao rebaixamento do limiar convulsivo e potencial arritmogênico.

Autoria principal: Guilherme Grossi Lopes Cançado (Gastroenterologia e Hepatologia).

Revisão: Juliana Sartorelo (Toxicologia Clínica e Medicina de Emergência).

Petrolini VM, Locatelli CA. Pharmacological treatment of acute alcohol intoxication: More doubts than certainties. Eur J Intern Med. 2023; 108:25-27.

Smith H, McCoy M, Varughese K, et al. Thiamine dosing for the treatment of alcohol-induced Wernicke's encephalopathy: a review of the literature. J Pharm Technol. 2021; 37(2):107-113.

Piccioni A, Tarli C, Cardone S, et al. Role of first aid in the management of acute alcohol intoxication: a narrative review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020; 24(17):9121-9128.

Chandrakumar A, Bhardwaj A, Jong GW. Review of thiamine deficiency disorders: Wernicke encephalopathy and Korsakoff psychosis. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2018; 30(2):153-162.

Latt N, Dore G. Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders. Intern Med J. 2014; 44(9):911-5.

Jung YC, Namkoong K. Alcohol: intoxication and poisoning ‒ diagnosis and treatment. Handb Clin Neurol. 2014; 125:115-21.

Amaral RA. Manejo do paciente com transtornos relacionados ao uso de substância psicoativa na emergência psiquiátrica. Rev Bras Psiquiatr. 2010; 32(2).

Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, et al. Acute alcohol intoxication. Eur J Inter Med. 2008; 19(8):561-7.