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Extrassístoles Ventriculares

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Em pacientes que apresentem extrassístoles ventriculares (EV), devem-se buscar alguma doença cardíaca estrutural, distúrbios metabólicos, drogas ilícitas, medicações adrenérgicas etc.;
    • Antes de iniciar a terapia medicamentosa, os eventos que possam ser corrigidos devem ser resolvidos. [cms-watermark]
  • Em pacientes sem doença estrutural e que estejam assintomáticos, as EVs não carecem de tratamento na maior parte das vezes;
  • O tratamento serve para reduzir sintomas, risco de morte súbita e insuficiência cardíaca por taquicardiomiopatia (EV > 10-15% no Holter, principalmente > 20%, ou com TVNS, interpoladas, QRS muito alargado);
  • Os betabloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio não diidropiridínicos constituem a principal terapia para EV. Preferir betabloqueadores em caso de FEVE;
  • Se cardiopatia estrutural ou canalopatias, deve-se avaliar a necessidade de ablação precoce, implante de CDI e/ou medicação específica para a doença;
  • Muitos fármacos utilizados em diretrizes estrangeiras (Nadolol, Flecainida, Disopiramida e Mexiletina) não estão disponíveis no Brasil, por isso não foram mencionados neste conteúdo.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica e "Orientações ao Prescritor".

    Classe A: Betabloqueador : Escolha uma das opções:
  • Succinato de metoprolol 25-200 mg VO de 24/24 horas ;
  • Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas;
  • Bisoprolol 1,25-10 mg VO de 24/24 horas;
  • Propranolol 10-80 mg VO de 12/12 ou 8/8 horas;
  • Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas.
    Classe B: Bloqueador do canal de cálcio não diidropiridínico: Escolha uma das opções:
  • Verapamil (40 e 80 mg/comprimido ou de liberação prolongada 120 e 240 mg/comprimido): 120-480 mg/dia VO divididos em 3 ou 4 doses ou 1-2 doses (se liberação prolongada);
  • Diltiazem (30 e 60 mg/comprimido ou de liberação prolongada 90 e 120 mg/comprimido) Dose inicial: 30 mg VO 3x/dia; dose de manutenção: 180-240 mg/dia VO; cápsula de liberação prolongada: dose usual: 1 cápsula VO 2x/dia (180-240 mg/dia); dose máxima: 360 mg/dia.
    Classe C: Antiarrítimico:
  • Propafenona (150 e 300 mg/comprimido) Dose usual: 150-300 mg VO de 12/12 horas (dose máxima: 300 mg VO de 8/8 horas);
  • Amiodarona (100 e 200 mg/comprimido) Dose de ataque: 200 mg de 8/8 horas VO por 8-10 dias. Dose de manutenção: 100-400 mg VO 1x/dia. [cms-watermark]

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • Em pacientes que apresentem extrassístoles ventriculares (EV), devem-se buscar alguma doença cardíaca estrutural, distúrbios metabólicos, drogas ilícitas, medicações adrenérgicas etc.
    • Antes de iniciar a terapia medicamentosa, os eventos que possam ser corrigidos devem ser resolvidos. [cms-watermark]
  • O tratamento serve para reduzir sintomas, risco de morte súbita e insuficiência cardíaca por taquicardiomiopatia (EV > 10-15% no Holter – principalmente > 20% –, TVNS, interpoladas ou QRS muito alargado);
  • Nos pacientes com ICFER, não usar bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos. Os betabloqueadores são as medicações de escolha;
  • Se cardiopatia estrutural ou canalopatias, deve-se avaliar a necessidade de ablação precoce, implante de CDI e/ou medicação específica para a doença;
  • Muitos fármacos utilizados em diretrizes estrangeiras (Nadolol, Flecainida, Disopiramida e Mexiletina) não estão disponíveis no Brasil, por isso não foram mencionados neste conteúdo;
  • Casos refratários devem ser considerados para ablação com cateter, especialmente se EVs monomórficas;
  • Amiodarona ou Propafenona podem ser usadas se houver falha com betabloqueador e/ou recusa de ablação. Se cardiopatia estrutural ou coronariopatia, usar Amiodarona.

Tratamento Farmacológico

Escolha uma das classes ou associe-as conforme necessidade clínica e "Orientações ao Prescritor".

    Classe A: Betabloqueador: Escolha uma das opções :
  • Bisoprolol 2,5-10 mg VO de 24/24 horas;
  • Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
  • Succinato de metoprolol 25-200 mg VO de 24/24 horas;
  • Propranolol 10-80 mg VO de 12/12 ou 8/8 horas;
  • Atenolol 25-100 mg VO de 12/12 horas;
    Classe B: Bloqueador do canal de cálcio não diidropiridínico: Escolha uma das opções:
  • Diltiazem (30 e 60 mg/comprimido ou de liberação prolongada 90 e 120 mg/comprimido) Dose inicial: 30 mg VO 3x/dia; dose de manutenção: 180-240 mg/dia VO; cápsula de liberação prolongada: dose usual: 1 cápsula VO 2x/dia (180-240 mg/dia); dose máxima: 360 mg/dia;
  • Verapamil (40 e 80 mg/comprimido ou de liberação prolongada 120 e 240 mg/comprimido) 120-480 mg/dia VO divididos em 3 ou 4 doses ou 1-2 doses (se liberação prolongada).
    Classe C: Antiarrítmicos: Escolha uma das opções:
  • Amiodarona (100 e 200 mg/comprimido) Dose de ataque: 200 mg de 8/8 horas VO por 8-10 dias. Dose de manutenção: 100-400 mg VO 1x/dia;
  • Propafenona (150 e 300 mg/comprimido) Dose inicial: 150 mg VO de 12/12 horas; dose máxima: 300 mg VO de 8/8 horas.