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Extremo Baixo Peso ao Nascimento (EBPN)

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Prescrição Hospitalar

Dieta e Hidratação

    1. Dieta: Escolha uma das opções conforme clínica:
  • Enteral:
    • Zero: Se recém-nascido (RN) grave (insuficiência respiratória grave, choque, obstrução intestinal e/ou policitemia com Hto ≥ 70%); [cms-watermark]
    • Colostroterapia (RN com IG ≤ 28 semanas): 0,1-0,2 mL de colostro via cateter nasogástrico (CNG) de 2/2 ou 3/3 horas, nas primeiras 48 horas de vida até 7 dias de vida; [cms-watermark]
    • Enteral precoce trófica: A alimentação enteral, sempre que possível, deve ser iniciada no primeiro dia de vida, idealmente nas primeiras 6 horas de vida, com leite materno sempre que possível, em volume baixo (20 mL/kg/dia) com o objetivo de chegar a uma taxa hídrica de 160 mL/kg/dia de leite materno fortificado ou fórmula para pré-termo. A necessidade calórica diária fica entre 110-130 kcal/kg/dia;
  • Parenteral:
    • Aminoácidos: Oferta inicial de aminoácidos: 2,5 g/kg/dia com aumento gradual (1 g/kg/dia) até 4 g/kg/dia. Não há evidências de que doses iniciais mais baixas sejam necessárias e/ou benéficas; [cms-watermark]
    • Lipídios: A oferta de lipídio inicia com 2 dias, inicialmente, deve estar entre 1 e 2 g/kg/dia e, caso o paciente esteja tolerando bem, progredir para 2 a 3 g/kg/dia para garantir a ingestão calórica adequada; [cms-watermark]
    • Glicose: A oferta de glicose deve respeitar uma taxa mínima de 5 a 8 mg/kg/minuto, começando imediatamente após o nascimento.
    2. Hidratação venosa: Manter hidratação com os seguintes componentes, caso não tenha iniciado volume com nutrição parenteral:
  • SG 5% a 7,5% e taxa de infusão de glicose (TIG) de 4-10 mg/kg/minuto, para atingir glicemias > 45-50 mg/dL e evitar hiperglicemia > 180 mg/dL; [cms-watermark]
  • Gluconato de cálcio 10%: 200-300 mg/kg/dia na hidratação venosa no primeiro dia de vida; [cms-watermark]
  • Sódio: Em geral, não é iniciado no primeiro dia de vida. Começar quando sódio < 135 mEq/L ou quando tiver perda máxima fisiológica de peso; [cms-watermark]
  • Potássio: Geralmente, não é iniciado no primeiro dia de vida. Está aumentado nas primeiras 12 horas de vida. Só começar após diurese abundante ou calemia < 4 mEq/L. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Se RN com sepse neonatal: Esquema inicial com Ampicilina e Gentamicina por 10 a 14 dias:

I. Ampicilina solução injetável para RN EBPN (< 1 kg).
+
II. Gentamicina solução injetável para RN EBPN (< 1 kg).

    Opções de Ampicilina (I):
  • ≤ 7 dias: 50 mg/kg/dose EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • 8 a 14 dias: 50-75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • 15 a 28 dias de vida: 75 mg/kg/dose EV de 12/12 horas; ou 50 mg/kg/dose EV de 8/8 horas. [cms-watermark]
    Opções de Gentamicina (II):
  • ≤ 14 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 48/48 horas; [cms-watermark]
  • 15 a 28 dias de vida: 5 mg/kg/dose EV de 36/36 horas. [cms-watermark]
    Surfactante: indicado se RN com ventilação invasiva, ou se RN com ventilação não invasiva, mas com necessidade de PEEP > 7cmH2O ou FiO2 > 30-40%
  • Alfaporactanto solução endotraqueal (Curosurf®) 80 mg/mL: dose inicial 2,5 mL/kg/dose (200 mg/kg/dose); pode repetir 1,25 mL/kg/dose (100 mg/kg/dose) com intervalo de 12 horas para mais duas doses adicionais via endotraqueal. Dose máxima total: 5 mL/kg. [cms-watermark]
    Se RN apresentar hipotensão arterial precoce (PAM < 30 mmHg): Escolha uma das condutas conforme clínica: [cms-watermark]
  • Expansão volêmica até 10-20 mL/kg de SF EV, com velocidade de infusão dependendo da gravidade do paciente; [cms-watermark]
  • Se choque refratário a fluidoterapia:
    • D opamina solução injetável (5 mg/mL = 5.000 microgramas/mL) 2-20 microgramas/kg/minuto EV, em infusão contínua; titule a dose com aumentos de 5-10 microgramas/kg/minuto para resposta desejada; [cms-watermark]
    • Se necessário, associar D obutamina (12.500 microgramas/mL) na dose inicial de 0,5-1 micrograma/kg/minuto EV; aumente gradualmente até resposta desejada, com dose usual de 2-20 microgramas/kg/minuto EV;
  • Se choque refratário a aminas: H idrocortisona 3 mg/kg/dia dividido EV de 8/8 horas, por 5 dias. [cms-watermark]

    Apneia da prematuridade e redução do desenvolvimento de displasia broncopulmonar:
  • Citrato de cafeína IG ≥ 28 e < 33 semanas: dose ataque de 20 mg/kg EV 1x/dia; dose de manutenção 5-10 mg/kg/dia EV 1x/dia, iniciada 24 horas após a dose inicial.

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Cuidado

    Tratamento de suporte: [cms-watermark]
  1. Avaliar necessidade de manobras de reanimação neonatal, suporte ventilatório e hemodinâmico. [cms-watermark]
  2. Cateterismo umbilical arterial e venoso.
  3. Reservar veia para PICC. [cms-watermark]
    RN de EBPN: [cms-watermark]
  1. Incubadora umidificada. [cms-watermark]
  2. Monitor cardíaco e oximetria contínuos.
  3. Controle de HGT.
  4. Sinais vitais de 3/3 horas.
  5. Controle de diurese e balanço hídrico de 6/6 horas. [cms-watermark]