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Extubação Paliativa

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Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

  • Sedação: Não há um nível de sedação que deva ser alcançado obrigatoriamente (apesar da preferência por RASS-5), mas deve ser aquele em que o paciente esteja confortável;
  • [cms-watermark] Analgesia/dispneia: Caso sinais de dispneia ou dor, doses de resgate proporcionais (10-15% da dose total diária = 1-2 mg) até 6x/dia, de preferência SC. Aumentar a dose conforme resposta do paciente em 24 horas, de acordo com os resgates feitos durante o período;
  • Prevenção de sororoca: Jejum, hidratação restrita e Escopolamina. É possível iniciar a Escopolamina 12-36 horas antes da extubação para melhor efeito.

Dieta e Hidratação

  1. Jejum: Suspender dieta enteral. [cms-watermark]
  2. Hidratação venosa restrita: Máximo 500 mL/dia.

Tratamento Farmacológico

    1. Sedação : Escolha uma das opções:
  • Paciente sem uso prévio:
    • Midazolam 1-2 mg, SC/EV, até alcançar o estado de sedação desejável (intervalos de 15-20 minutos entre doses). Após, colocar em infusão em 100 mL de SF 0,9% EV ou hipodermóclise 3x o valor total utilizado para as 24 horas.
  • Em pacientes já em uso de Midazolam ou Propofol como sedativo, deve-se manter, objetivando o nível de sedação desejado.
    2. Analgesia/controle de dispneia: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Se não estiver em uso de opioide EV:
    • Morfina (10 mg/mL). Iniciar com 10 mg (1 ampola), EV/SC, diluído em SF 0,9% 100 mL.
  • Paciente já em uso de Fentanila como analgésico: Considerar redução da dose total diária ou troca por Morfina (preferível para controle de dispneia), em dose menor que a equivalente.
    3. Prevenção de estridor laríngeo: [cms-watermark]
  • Metilprednisolona 100 mg, EV, dose única. [cms-watermark]
    4. Paciente hiper-hidratado/anasarcado: Considerar: [cms-watermark]
  • Furosemida (10 mg/mL), 40-80 mg, EV/SC, em bólus, com repetição conforme necessário. [cms-watermark]
    5. Paciente com roncos pulmonares: E scolha uma das opções:
  • Escopolamina 20 mg (1 ampola), SC/EV, de 6/6 horas;
  • Escopolamina 40 mg (2 ampolas), SC/EV, de 8/8 horas;
  • Escopolamina 80-120 mg/dia, EV/SC (via hipodermóclise), em infusão contínua, diluído em SF 0,9% 100 mL. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas

Dieta e Hidratação

  1. Jejum. [cms-watermark]
  2. Restrição hídrica ou hidratação suspensa. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

Esquema: Associação:
I. Escopolamina (20 mg/mL) 20 mg (1 ampola), EV/SC, dose única.
+
II. Metilprednisolona 100 mg EV, dose única. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8 °C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
  • Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  • Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  • Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
    2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  • Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  • Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.

Orientações ao Prescritor

  • Pode ser que em algum momento do procedimento de extubação (antes, durante ou após), seja necessário utilizar uma sedação mais profunda para diminuição da consciência, como meio de obter alívio de possíveis sintomas angustiantes e graves:
    • Para mais informações, acesse Sedação Paliativa.
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  • Não confundir gasping (comum e presente no processo de morte) com dispneia. Não administrar oxigênio após retirada do tudo endotraqueal.

Tratamento Farmacológico

    1. Dispneia: Observar sequência de condutas:
  • Morfina 1 0-15% da dose total que o paciente está em uso (ex.: dose total de 20 mg/dia → resgate de 2 mg = 0,2 mL da ampola de 10 mg/mL) em bólus EV/SC;
  • Caso paciente não responda, usar Midazolam (5 mg/mL), 2,5 mg (0,5 mL da ampola), EV/SC;
  • Repetir Morfina ou Midazolam de acordo com a resposta do paciente. Considerar sempre o tempo de ação da droga. Caso dificuldade no controle da dispneia, realizar sedação paliativa.
    2. Dor:
  • Morfina 10-15% da dose total que o paciente está em uso (ex.: dose total de 20 mg/dia → resgate de 2 mg = 0,2 mL da ampola de 10 mg/mL), SC, até 6x/dia.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Não há recomendação de profiláticos e sintomáticos além dos já mencionados no tratamento farmacológico.