Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• A maioria dos casos é manejada com o tratamento conservador, ficando a cirurgia reservada para os casos refratários após longos períodos (9-12 meses);
• O tratamento envolve o controle da dor e dos fatores de risco. Para isso, são necessárias as medidas não farmacológicas e farmacológicas. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ser utilizados para alívio sintomático. A aplicação local de calor pode ser considerada para a melhora do quadro álgico.
  

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.

Procedimentos — Imobilização

• A imobilização raramente é utilizada, entretanto seu uso pode ser recomendado por curtos períodos para alívio sintomático de casos mais refratários. O uso de órteses do tipo bota ou gesso bota pode ser utilizado em casos selecionados.
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
• Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia) por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias;
• Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas por 7 dias;
• [cms-watermark] Meloxicam 7,5-15 mg VO 1 vez/dia por 7 dias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  
• Piroxicam 10-20 mg VO 1 vez/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Tenoxicam 20 mg VO 1 vez/dia por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas por 7 dias; [cms-watermark]
  
• Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas por 7 dias. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 28 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 28 dias. [cms-watermark]
  

Infiltração da Fáscia Plantar

1. Infiltração da fáscia plantar: Escolha uma das opções:
• Dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona (5 mg/mL + 2 mg/mL) 1 mL;
• Acetato de metilprednisolona (40 mg/mL) 1 mL + cloridrato de lidocaína sem vasoconstritor 1 mL;
  
• Aplicar, em leque, no ponto máximo da dor na fáscia plantar. Cuidado! Não aplicar no interior dos tendões (se experimentar resistência, recuar um pouco a agulha e tentar novamente);
  
• Embora possível, a infiltração deve ser vista com cautela, dado o risco de ruptura da fáscia plantar, sendo evitada por muitos especialistas.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Exercícios para alongamento de Aquiles + musculatura gastrocnêmica + aponeurose plantar;
• Modificar calçados: Escolher calçados com bom amortecimento. A utilização de saltos nas crises de dor pode auxiliar, mas seu uso por períodos prolongados pode agravar o encurtamento das camadas plantares;
• Adotar perda ponderal, se aplicável;
• Aplicar calor local 4 vezes/dia, 20 minutos por vez.

Orientações ao Prescritor

Observações sobre AINEs:

• Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
• Evitar seu uso contínuo;
  
• Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  
• Sua associação a inibidores de bomba de prótons reduz a incidência de doença ulcerosa péptica pelo AINE.
  

Observações sobre anticoagulação profilática:

• Considerar sua utilização em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
• O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.
  

Procedimentos — Imobilização

• A imobilização é dispensada.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

1. E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cefazolina 1 g EV 6/6 horas por 24 horas; [cms-watermark]
• Cefalotina 2 g EV 6/6 horas por 24 horas. [cms-watermark]
  

Profiláticos e Sintomáticos

1. AINE: Escolha uma das opções:

• Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Tenoxicam 20 mg EV 1 vez/dia; [cms-watermark]
  
• Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
  

2. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
• Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:

• Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
• Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  
• Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
  

4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas por 14 dias; [cms-watermark]
• Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas por 14 dias. [cms-watermark]
  

5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.

6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (geralmente disponível no SUS) (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
  

Orientações ao Paciente

Recomendações:

• Deambular com auxílio de muletas; [cms-watermark]
• Manter o membro elevado.