Orientações ao Prescritor
Recomendações:
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Valorizar os dados epidemiológicos:
Áreas endêmicas, contato com outras pessoas doentes, situações de epidemia;
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Tratamento sintomático com analgesia e hidratação cuidadosa;
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Evitar o uso de Ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroidais;
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Monitorar distúrbios hidreletrolíticos, principalmente hiponatremia e hipocalemia;
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Considerar aumento da perda insensível pela febre:
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Em condições basais, é estimada em ~ 12 mL/kg;
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Em temperaturas > 38°C, para cada 1°C de elevação, estima-se uma perda de ~ 5 mL/kg/dia através da respiração e da pele.
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Se houver indicação, fazer a notificação do caso suspeito;
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Obter prontamente tipagem sanguínea se houver suspeita de necessidade de uso de hemoderivados.
Dieta e Hidratação
1.
Dieta oral livre ou zero
(em caso de impossibilidade de se alimentar).
2. Dois acessos venosos salinizados calibrosos.
3.
Hidratação:
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Fase de expansão:
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SF 0,9%
ou
Ringer lactato
20 mL/kg em 30 minutos (máximo: 2.000 mL/etapa), podendo ser repetido até 3x ou mais;
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Se choque persistente:
Albumina 25%
0,5-1 g/kg EV,
ou
Coloide sintético
(Hisocel® ou similar) 10 mL/kg/hora EV.
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Fase de manutenção:
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Solução 3:1 ou 2:1 de SG 5% e SF 0,9%:
25 mL/kg EV em 6 horas ou, a critério clínico, de 8/8 ou de 12/12 horas;
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Necessidade de Sódio (Na
+
) basal:
2-3 mEq/kg/dia. Cada 20 mL de
SF 0,9%
contém 3 mEq de sódio. Sendo assim, 1/4 da solução 2:1 ou 1/3 da solução 3:1 já oferece o sódio basal;
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Necessidade de Potássio (K
+
) basal:
2-3 mEq/kg/dia. Adicionar
Cloreto de potássio
19%
2 ampolas (10 mL = 25 mEq) em 490 mL da solução 3:1 ou 2:1 (concentração: 5 mEq/100 mL). Dose máxima: 5 mEq em 100 mL da solução 3:1 ou 2:1.
Tratamento Farmacológico
1. Controle da hemorragia:
Escolha uma das opções ou associe-as conforme necessidade clínica:
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Concentrado de hemácias:
10-15 mL/kg/dia EV (1 unidade a cada 60-120 minutos);
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Concentrado de plaquetas:
1 unidade para cada 7-10 kg EV (velocidade máxima de 20-30 mL/kg/hora);
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Plasma fresco concentrado:
10 mL/kg EV;
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Crioprecipitado:
1 unidade para cada 5-10 kg EV;
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Vitamina K
(2 mg/0,2 mL) 1-5 mg EV de 12/12 horas, até normalização do tempo de protrombina.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésicos e antitérmicos:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
-
Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antieméticos:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
Cuidados
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Glicemia capilar de 2/2 horas, ou outros intervalos se indicado. Neste caso, prescrever esquema para manter alvo glicêmico < 180 mg/dL.
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Cateter vesical de demora (se necessário) e anotar diurese (4/4 horas).
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Balanço hídrico.
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Se necessário (vômitos, impossibilidade de se alimentar):
Instalar cateter nasogástrico em sifonagem e passar sonda nasoenteral para nutrição.
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Repouso no leito.
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