Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Doença aguda em não gestantes. Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das seguintes opções:
• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias;
• Claritromicina 500 mg VO de 12/12 horas, por 14 dias;
• Azitromicina 500 mg VO de 24/24 horas, por 10 dias;
  
• Moxifloxacino 400 mg VO de c24/24 horas, por 2-3 semanas.

Esquema B: Doença aguda em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark]
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no recém-nascido (RN). Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema C.
  

Esquema C: Doença crônica, osteomielite, artrite e/ou acometimento cardiovascular em não gestantes. [cms-watermark] Tratamento empírico com associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 18-24 meses.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas, por 18-24 meses. [cms-watermark]

Esquema D: Doença crônica, osteomielite, artrite e/ou acometimento cardiovascular em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no RN. Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema C.
  

Esquema E: Endocardite por válvula artificial ou infecção vascular em não gestantes: Tratamento empírico com associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 18-24 meses.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas, por 18-24 meses. [cms-watermark]

Esquema F: Endocardite por válvula artificial ou infecção vascular em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no RN. Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema E. [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se o paciente estiver lúcido e orientado: [cms-watermark]
   • Variações da dieta de acordo com as comorbidades; [cms-watermark]
   • Se o paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
     
2. Ringer lactato ~20 mL/kg, EV, ou SF 0,9% entre 20 e 30 mL/kg/dia, EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades. [cms-watermark]
   

Tratamento Farmacológico

Escolha um dos esquemas a seguir.

Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia. Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
• Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 14 dias;
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO/EV de 12/12 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Claritromicina 500 mg VO/EV de 12/12 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
• Azitromicina 500 mg VO/EV de 24/24 horas, por 10 dias; [cms-watermark]
• Moxifloxacino 400 mg VO de 24/24 horas, por 2-3 semanas.
  

Esquema B: Doença aguda em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia:
• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO/EV de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no RN. Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema C.

Esquema C: Doença crônica, osteomielite, artrite e/ou acometimento cardiovascular em não gestantes. Tratamento empírico com associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 18-24 meses.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas, por 18-24 meses.

Esquema D: Doença crônica, osteomielite, artrite e/ou acometimento cardiovascular em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no RN. Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema C.
  

Esquema E: Endocardite por válvula artificial ou infecção vascular em não gestantes. Tratamento empírico com associação:

I. Doxiciclina 100 mg VO/EV de 12/12 horas, por 24 meses.
+
II. Hidroxicloroquina 200 mg VO de 8/8 horas, por 24 meses.

Esquema F: Endocardite por válvula artificial ou infecção vascular em gestantes. Tratamento empírico com monoterapia: [cms-watermark] [cms-watermark]

• Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160 mg VO/EV de 12/12 horas, até o final do sétimo mês de gestação. Após esse período, interromper o tratamento para evitar hiperbilirrubinemia no RN. Após o nascimento do neonato, substituir a monoterapia pela associação do esquema E. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se houver dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das seguintes opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas, VO, até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se houver náuseas e/ou vômito. Escolha uma das seguintes opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das seguintes opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para trombose venosa profunda: Escolha uma das seguintes opções: [cms-watermark]
• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;
• Se houver contraindicação para administração de Enoxaparina: Recomenda-se o uso de compressor pneumático de membros inferiores. [cms-watermark] [cms-watermark]

Cuidados

1. Monitorar glicemia capilar a cada 2 horas. Usar intervalos maiores ou avaliar a necessidade de novas mensurações. [cms-watermark]
2. Insulina regular, SOS, conforme esquema adotado na unidade de saúde.
   
3. Glicose hipertônica a 50% (40 mL), VO/SNE/EV, em caso de hemoglicoteste (HGT) < 60 mg/dL.
   
4. Acesso venoso periférico salinizado.
   
5. Verificar sinais vitais a cada 6 horas. [cms-watermark]