Orientações ao Prescritor

• Quanto mais precoce for instituído o tratamento para a faringoamigdalite estreptocócica , maior a eficácia na profilaxia primária;
• O paciente deve receber a antibioticoterapia adequada até o 9° dia de doença (preferencialmente antes);
• Sempre dar preferência para Penicilina G benzatina , se possível, uma vez que apresenta ótima eficácia e garante o tratamento completo com dose única.

Tratamento Farmacológico

Antibioticoterapia: Escolha um dos esquemas:

Esquema A: Escolha uma das opções:
• 1 ^a linha: Penicilina G benzatina (1.200.000 unidades/frasco):
  • Pacientes > 27 kg: 1.200.000 unidades IM;
  • Pacientes ≤ 27 kg: 600.000 unidades IM (dose única).
• Amoxicilina (250 mg/5 mL, 500 mg/comprimido ou 875 mg/comprimido):
  • Pacientes ≤ 40 kg: 50 mg/kg/dia VO divididos em 1-3 tomadas, por 10 dias;
  • Pacientes > 40 kg: 500 mg VO de 8/8 horas ou 875 mg VO de 12/12 horas, por 10 dias.

Esquema B: Se paciente alérgico à Penicilina. Escolha uma das opções:
• Azitromicina (500 mg/comprimido) 12 mg/kg VO de 24/24 horas, por 5 dias (dose máxima: 500 mg/dia); [cms-watermark]
• Claritromicina (500 mg/comprimido) 15 mg/kg/dia VO divididos em duas tomadas, por 10 dias (dose máxima: 250 mg de 12/12 horas); [cms-watermark]
• Clindamicina (300 mg/comprimido) 15-25 mg/kg/dia VO divididos em três tomadas, por 10 dias (dose máxima: 1.800 mg/dia); [cms-watermark]
• Cefalexina (500 mg/comprimido) 25-50 mg/kg VO de 12/12 horas, por 10 dias.

Orientações ao Prescritor

• O tratamento da faringoamidgalite estreptocócica após início do quadro de febre reumática aguda não reduz a duração da doença. No entanto, é importante para eliminar a circulação da cepa reumatogênica de Streptococcus pyogenes ; [cms-watermark]
• A profilaxia secundária da febre reumática consiste na supressão crônica da colonização/infecção por cepas reumatogênicas de S. pyogenes , na tentativa de prevenir novas reativações da doença e progressão do dano cardíaco potencial ou estabelecido;
• Dar sempre preferência à Penicilina G benzatina ;
• A duração da profilaxia secundária varia conforme o acometimento inicialmente apresentado pelo paciente:
  • Sem acometimento cardíaco: 5 anos ou até 21 anos de idade, o que durar mais;
  • Acometimento cardíaco sem sequelas valvares ou insuficiência mitral leve residual: 10 anos ou até 25 anos de idade, o que durar mais;
  • Acometimento cardíaco com sequelas valvares: 10 anos ou até 40 anos de idade, o que durar mais. Em pacientes com sequelas graves ou que tenham risco aumentado de exposição ao estreptococo (ex.: cuidadores de crianças em creches), deve-se considerar a profilaxia para o resto da vida;
  • Após cirurgia valvar: Por toda a vida.

Tratamento Farmacológico

Antibioticoprofilaxia: Escolha um dos esquemas:

Esquema A: 1ª Linha: Escolha uma das opções:
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• Penicilina G benzatina (1.200.000 unidades/frasco): [cms-watermark]
  • Pacientes > 27 kg: 1.200.000 unidades IM a cada 3 semanas; [cms-watermark]
  • Pacientes ≤ 27 kg: 600.000 unidades IM a cada 3 semanas. [cms-watermark]
• Penicilina V (80.000 unidades/mL) 200.000-400.000 unidades VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Esquema B: Se paciente alérgico à Penicilina: [cms-watermark] [cms-watermark]
• Sulfadiazina (500 mg/comprimido): [cms-watermark]
  • Pacientes < 30 kg: 500 mg VO de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Pacientes ≥ 30 kg: 1.000 mg VO de 24/24 horas. [cms-watermark]

Esquema C: Se paciente alérgico a Penicilina e Sulfa:
• Eritromicina (500 mg/comprimido) 250 mg VO de 12/12 horas;
• Azitromicina (250 mg/comprimido) 250 mg VO de 24/24 horas.

Tratamento Farmacológico

1. Anti-inflamatório não esteroidal. Escolha uma das opções:
• Ácido acetilsalicílico (100 mg/comprimido) 100 mg/kg/dia VO divididos em quatro tomadas, até melhora sintomática e normalização das provas inflamatórias (não exceder 500-1.000 mg VO de 6/6 horas);
  
• Ibuprofeno (200 mg/comprimido, 400 mg/comprimido ou 600 mg/comprimido) 30-50 mg/kg/dia VO divididos em três ou quatro tomadas, até melhora sintomática e normalização das provas inflamatórias (não exceder 600 mg VO de 6/6 horas) [cms-watermark] ;
• Naproxeno (250 mg/comprimido, 500 mg/comprimido ou 550 mg/comprimido) 10-15 mg/kg/dia VO divididos em duas tomadas, até melhora sintomática e normalização das provas inflamatórias (não exceder 550 mg VO de 12/12 horas) [cms-watermark] .

Orientações ao Prescritor

• O tratamento da cardite com corticoide e/ou imunoglobulina intravenosa não é recomendado rotineiramente. No entanto, alguns especialistas utilizam corticoide em pacientes que apresentam cardite grave com insuficiência cardíaca aguda, em especial aqueles com provas inflamatórias persistentemente aumentadas ou que passarão por cirurgia iminente. Se for optado por uso de glicocorticoides, os AINEs são interrompidos e reiniciados somente após interrupção (geralmente quando a insuficiência cardíaca estiver controlada e os marcadores inflamatórios estiverem melhorados);
• Caso o paciente apresente insuficiência cardíaca aguda com descompensação importante, pode ser necessária a internação hospitalar, conforme recomendações do tema específico;
• Para o tratamento crônico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, acesse o tema específico;
• O tratamento da valvopatia resultante deve ser feito conforme as recomendações nos temas específicos:
  • Estenose mitral;
  • Estenose aórtica; [cms-watermark]
  • Insuficiência mitral [cms-watermark] ;
  • Insuficiência aórtica. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

1. Corticoide. Escolha uma das opções:
• Prednisona (5 mg/comprimido) 1-2 mg/kg (dose máxima: 80 mg) VO de 24/24 horas, durante 2-4 semanas. Seguido de desmame lento (10%-20% por semana), após normalização das provas inflamatórias;
• Prednisolona (5 mg/comprimido) 1-2 mg/kg (dose máxima: 80 mg) VO de 24/24 horas, durante 2-4 semanas. Seguido de desmame lento (10%-20% por semana), após normalização das provas inflamatórias.