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Febre Reumática em Pediatria

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • Antibioticoterapia adequada por não menos de 10 dias para erradicação da cepa estreptocócica; [cms-watermark]
  • O Á cido acetilsalicílico (AAS) (dose inicial 50-75 mg/kg/dia) deverá ser reduzido para 60 mg/kg/dia 2 semanas depois do tratamento caso tenha ocorrido melhora dos sinais e sintomas, devendo ser mantido por um período médio de 4 semanas, de modo a cobrir o tempo de atividade inflamatória da doença;
    • Outros anti-inflamatórios não esteroides podem ser utilizados e apresentam eficácia semelhante e/ou melhor que a do AAS; [cms-watermark]
  • Caso indicada, a c orticoterapia será realizada em dose plena por 2-3 semanas seguida por redução de 20-25% a cada semana (dependendo do controle clínico e laboratorial com PCR e VHS);
    • Administrar corticoide durante 12 semanas na cardite moderada e grave e de 4 a 8 semanas na cardite leve; [cms-watermark]
  • O tratamento da coreia é sintomático e será realizado enquanto durarem os sintomas.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas:

    1. Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia (betalactâmicos): Escolha uma das opções:
  • Penicilina G benzatina (1ª escolha) 600.000 unidades (< 27 kg) ou 1.200.000 unidades (> 27 kg) IM em dose única;
  • Amoxicilina 50 mg/kg/dia VO de 8/8 ou 12/12 horas por 10 dias. Dose máxima: 500 mg/dose;
  • Penicilina V 25-50.000 unidades/kg/dia VO de 8/8 ou 12/12 horas por 10 dias. Dose máxima: 500.000 unidades/dose; [cms-watermark]
  • Ampicilina 100 mg/kg/dia VO de 8/8 horas por 10 dias.
    2. Esquema B: Tratamento empírico com monoterapia (alergia aos betalactâmicos): Escolha uma das opções:
  • Estearato de eritromicina 40 mg/kg/dia VO de 8/8 ou 12/12 horas por 10 dias. Dose máxima: 1 g/dia;
  • Clindamicina 15-25 mg/kg/dia VO de 8/8 horas por 10 dias. Dose máxima: 1.800 mg/dia;
  • Azitromicina 20 mg/kg/dia VO 1x/dia por 3 dias. Dose máxima: 500 mg/dia.

Tratamento Farmacológico – Artrite

    1. Anti-inflamatórios: Escolha uma das opções:
  • Ácido acetilsalicílico 50-75 mg/kg/dia VO de 6/6 ou 8/8 horas até, no máximo, 2 semanas seguidos de retirada gradual;
  • Naproxeno 10-20 mg/kg/dia VO de 12/12 horas até, no máximo, 2 semanas seguidos de retirada gradual.

Tratamento Farmacológico – Coreia de Sydenham

    1. Anticonvulsivantes: Escolha uma das opções:
  • Haloperidol 1 mg/dia VO de 8/8 ou 12 em horas, aumentando-se 0,5 mg a cada 3 dias até atingir a dose máxima de 15 mg/kg/dia;
  • Ácido valproico 10 mg/kg/dia VO de 12/12 horas, aumentando-se 10 mg/kg a cada semana até dose máxima de 30 mg/kg/dia;
  • Carbamazepina 7-20 mg/kg/dia VO de 6/6, 8/8 ou 12/12 horas. Dose máxima: 1.200 mg/dia ou 35 mg/kg/dia.

Tratamento Farmacológico – Cardite [cms-watermark]

Escolha uma das classes a seguir ou associe-as conforme a necessidade clínica:

    1. Classe A: Diuréticos. Casos leves e moderados: Escolha uma das opções:
  • Furosemida 1-6 mg/kg/dia VO de 6/6, 8/8 ou 12/12 horas;
  • Espironolactona 1-3 mg/kg/dia VO de 12/12 ou 24/24 horas. Dose máxima: 100 mg/dia.
    2. Classe B: Corticoterapia. Casos moderados e graves: [cms-watermark]
  • Prednisona 1-2 mg/kg/dia VO (ou o equivalente EV, se não puder VO), com dose máxima de 80 mg/dia. [cms-watermark]
    3. Classe C: Anti-hipertensivos. Insuficiência aórtica grave: Escolha uma das opções:
  • Captopril 1-2 mg/kg/dia VO de 8/8 horas. Dose máxima: 450 mg/dia;
  • Enalapril 0,5-1 mg/kg/dia VO de 12/12 horas. Dose máxima: 5 mg/dia.

Orientações ao Prescritor

    A antibioticoterapia tem o objetivo de prevenir novos episódios com as seguintes orientações:
  • Ausência de cardite prévia: Até 21 anos ou 5 anos após o último surto (maior período);
  • Presença de cardite prévia (insuficiência mitral leve residual ou em resolução): Até 25 anos ou 10 anos após o último surto (maior período);
  • Lesão valvar residual moderada a grave: Até pelo menos os 40 anos de idade, ou para a vida toda;
  • Pós-cirurgia valvar: Ao longo de toda a vida.

Prevenção de Novos Episódios

Escolha um dos esquemas:

    1. Esquema A: Tratamento empírico com monoterapia (betalactâmicos): Escolha uma das opções:
  • Penicilina G benzantina (1ª escolha) 600.000 unidades (< 27 kg) ou 1.200.000 unidades (> 27 kg) IM de 21/21 dias;
  • Penicilina V 250 mg VO de 12/12 horas diariamente.
    2. Esquema B: Tratamento empírico com monoterapia (a lergia aos betalactâmicos): Escolha uma das opções:
  • Sulfadiazina 500 mg (< 30 kg) ou 1 g (≥ 30 kg) 1x/dia VO todos os dias;
  • Eritromicina 250 mg VO de 12/12 horas.