Orientações ao Prescritor

• O portador deve ser orientado quanto ao risco que ele representa para os seus comunicantes e para a comunidade. [cms-watermark]

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas conforme a fase do tratamento.

Esquema A: Tratamento inicial: E scolha uma das opções:
• Ampicilina 1.000-1.500 mg/dose VO/EV de 6/6 horas, por 7 dias;
• Amoxicilina 1 g VO/EV de 8/8 horas, por 7 dias;
• Ceftriaxona 2 g EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Cefotaxima 1-2 g de 6/6 ou 8/8 horas, por 7-14 dias;
• Levofloxacino 750 mg VO/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
• Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg VO de 12/12 horas, por 7-14 dias.

Esquema B: Depois do tratamento inicial: Sete dias após o término do tratamento, iniciar a coleta de três coproculturas com intervalos de 30 dias entre elas. Se o portador for manipulador de alimentos, realizar coprocultura 1x/semana durante 3 semanas. Caso uma delas seja positiva, o indivíduo deve ser novamente tratado, de preferência, com monoterapia:

• Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas ou 400 mg EV de 12/12 horas, por 4 semanas;
• Ofloxacino 400 mg VO/EV de 12/12 horas, por 4 semanas.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado:

• Variações de dieta de acordo com as comorbidades;
• Se paciente instável: Optar por dieta zero e aporte calórico basal (~ 100 g de glicose).

2. Hidratação inicial: Ringer lactato ~ 20 mL/kg/EV ou SF 0,9 % 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas de acordo com a apresentação clínica.

Esquema A: Tratamento empírico inicial:
• Cloranfenicol 50 mg/kg/dia VO/EV de 6/6 horas, por 15 dias, após o último dia de febre, até o máximo de 21 dias. Quando os pacientes se tornam afebris, geralmente a partir do quinto dia de tratamento, as doses do Cloranfenicol devem ser reduzidas para 2 g/dia (adultos). Nos doentes com impossibilidade de administração por via oral, deve ser utilizada a via parenteral. [cms-watermark]

Esquema B: Se febre mantida após o 5º dia de tratamento: Avaliar a possibilidade de troca por antimicrobianos. Escolha uma das opções:
• Ampicilina 1.000-1.500 mg/dose VO/EV de 6/6 horas, por 14 dias;
  
• Amoxicilina 1 g VO/EV de 8/8 horas, por 14 dias;
  
• Ciprofloxacino 500 mg VO de 12/12 horas ou 400 mg EV de 12/12 horas, por 10 dias;
• Levofloxacino 750 mg VO/EV de 24/24 horas, por 7-14 dias;
  
• Ofloxacino 400 mg VO/EV de 12/12 horas, por 10-14 dias;
• Ceftriaxona 1-2 g EV/IM de 12/12 ou 24/24 horas, por 7-14 dias (o MS recomenda dose única);
• Cefotaxima 1-2 g EV de 8/8 horas, por 7-14 dias;
• Meropeném 1-2 g EV de 8/8 horas, por 10-14 dias.

Esquema C: Corticoterapia em doença grave:
• Dexametasona dose de ataque 3 mg/kg EV seguidos de 1 mg/kg EV de 6/6 horas, por 48 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

4. Profilaxia para TVP:

• Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas;

• Compressor pneumático de membros inferiores, em caso de contraindicação à Enoxaparina . [cms-watermark]