Orientações ao Prescritor
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Valorizar os dados epidemiológicos (áreas endêmicas, contato com outras pessoas doentes, situações de epidemia);
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Tratamento sintomático com analgesia e hidratação cuidadosa;
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Monitorar distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente hiponatremia e hipocalemia;
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Manter acessos venosos salinizados calibrosos;
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Considerar aumento das perdas insensíveis pela febre:
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Em condições basais, ela é estimada em ~12 mL/kg;
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Em temperaturas acima de 38ºC, para cada 1ºC de elevação, estima-se uma perda de ~5 mL/kg/dia pela respiração e pela pele;
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Notificação compulsória de caso suspeito e notificação imediata (em até 24 horas) se caso de síndrome de Guillain-Barré;
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Obter prontamente tipagem sanguínea se suspeitar da necessidade de uso de hemoderivados;
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Evitar o uso de
Ácido acetilsalicílico
e anti-inflamatórios não esteroidais.
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Dieta e Hidratação
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Dieta
oral livre ou zero,
de acordo com quadro do paciente.
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Hidratação:
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Fase de expansão:
SF 0,9%
ou
Ringer lactato
20 mL/kg em 30 minutos (máximo: 2.000 mL/etapa), podendo ser repetida até 3 vezes ou mais;
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Fase de manutenção:
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Solução 3:1 ou 2:1 de
SG 5%
e
SF 0,9%
.
Volume: 25 mL/kg EV em 6
horas; ou a critério clínico, de 8/8 ou até de 12/12 horas;
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Na
+
:
2-3 mEq/kg/dia. Cada 20 mL de
SF 0,9%
contém 3 mEq de sódio. Com a composição um quarto ou um terço de SF, oferece-se o sódio basal;
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K
+
:
2-3 mEq/kg/dia, com o máximo de 5 mEq em cada 100 mL de solução (20 mL = 2 ampolas = 50 mEq de KCl a 19% em 1 L da solução).
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Tratamento Farmacológico
O tratamento é baseado no controle dos sintomas e na hidratação adequada.
Escolha um dos esquemas se houver hemorragia ou síndrome de Guillain-Barré pós-Zika.
Esquema A:
Em casos de hemorragia:
E
scolha uma ou mais opções:
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Concentrado de hemácias:
10-15 mL/kg/dia EV (1 unidade a cada 60-120 minutos);
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Plasma fresco concentrado:
10 mL/kg EV;
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Crioprecipitado:
1 unidade para cada 5-10 kg EV;
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Vitamina K:
(2 mg/0,2 mL) 1-5 mg EV de 12/12 horas até normalização do tempo de protrombina;
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Concentrado de plaquetas:
1 unidade para cada 7-10 kg EV (velocidade máxima de 20-30 mL/kg/hora).
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Esquema B:
Síndrome de Guillain-Barré pós-Zika:
Indicado
para todos os pacientes com critérios para SGB em estágio moderado a grave no período de 2-3 semanas após o início dos sintomas:
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Imunoglobulina humana
(0,5-6 g/frasco) 0,4 g/kg/dia EV, por 5 dias;
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Velocidade de infusão:
0,01 mL/kg/minuto. Aumentar, após 15-30 minutos, para 0,02 mL/kg/minuto:
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A maioria dos pacientes tolera um aumento gradual para 0,03-0,06 mL/kg/minuto;
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Velocidade usual:
2-4 mL/minuto;
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Diluição:
Para alcançar concentração máxima de 30-120 mg/mL, diluir em
SG 5%
ou
SF 0,9%;
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Se quadro grave:
Considerar plasmaférese em até 7 dias:
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Leve:
2 sessões;
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Moderado-grave:
3-6 sessões;
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Volume removido:
200-250 mL/kg a cada 48 horas.
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Profiláticos e Sintomáticos
1.
Analgésico e antitérmico:
Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
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Dipirona sódica
(500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
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Dipirona sódica
gotas
(500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
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Dipirona sódica
500-1.000 mg VO até 4/4 horas;
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Paracetamol gotas
(200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
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Paracetamol
500-750 mg VO até de 6/6 horas.
2.
Antiemético:
Se presença de náuseas e/ou vômitos.
Escolha uma das opções:
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Metoclopramida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV diluídos em água destilada até de 8/8 horas;
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Metoclopramida
(4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
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Metoclopramida
10 mg VO de 8/8 horas;
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Bromoprida
(10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
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Bromoprida
(4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
3.
Proteção gástrica:
Escolha uma das opções:
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Omeprazol
(40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
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Pantoprazol sódico
20-40 mg VO de 24/24 horas em jejum;
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Pantoprazol sódico
(40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.
4.
Prurido intenso:
Escolha uma das opções:
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Difenidramina
(50 mg/1 mL) 25-50 mg EV de 4/4 horas (dose máxima: 400 mg/dia);
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Prometazina
(50 mg/2 mL) 0,5 mg/kg/dose IM (dose máxima: 50 mg/dose);
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Hidroxizina
(25 mg/comprimido) 25-100 mg/dose VO de 6/6 horas;
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Loratadina (mais comum no SUS)
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(10 mg/comprimido) 10 mg VO de 24/24 horas;
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Desloratadina
(5 mg/comprimido) 5 mg VO de 24/24 horas;
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Fexofenadina
(60, 120, 180 mg/comprimido) 60-180 mg VO de 24/24 horas;
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Dexclorfeniramina (mais comum no SUS)
(2 mg/comprimido) 2 mg VO até de 8/8 horas.
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Cuidados Gerais
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Glicemia capilar de 2/2 horas, ou outros intervalos, se indicado. Nesse caso, prescrever esquema para manter alvo glicêmico < 180 mg/dL.
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Cateter vesical de demora (se necessário) e anotar diurese (4/4 horas).
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Balanço hídrico.
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Se necessário (vômitos, impossibilidade de se alimentar), instalar cateter nasogástrico em sifonagem e passar sonda nasoenteral para nutrição.
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Repouso no leito.