Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• Em áreas endêmicas, com exposição à picada e quadro clínico compatível, não hesite em usar Doxiciclina empiricamente;
• Doença não tratada tem mortalidade em torno de 25-70%.
  

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: 1ª linha de tratamento:

• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias ou por 2 dias após não haver mais febre:
  
  • O uso de Doxiciclina em crianças, independentemente da idade, por curtos períodos (< 21 dias), é aceitável. [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento alternativo:
• Cloranfenicol 50 mg/kg/dia dividido em 4 tomadas VO, por 7 dias:
  
  • É a medicação de escolha para gestantes. Porém, reconhecem-se as vantagens da Doxiciclina sobre os riscos da evolução da doença, principalmente pela disponibilidade do Cloranfenicol . [cms-watermark]

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre, conforme aceitação, se paciente lúcido e orientado: [cms-watermark]
   • Variações de dieta de acordo com comorbidades; [cms-watermark]
   • Se paciente instável, optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose). [cms-watermark]
     
2. Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades. [cms-watermark]
   

Antibioticoterapia

Escolha um dos esquemas.

Esquema A: 1ª linha de tratamento: [cms-watermark]

• Doxiciclina 200 mg VO de 12/12 horas por 72 horas, seguido de 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias ou por 2 dias após não haver mais febre: [cms-watermark]
  • O uso de Doxiciclina em crianças, independentemente da idade, por curtos períodos (< 21 dias), é aceitável. [cms-watermark]

Esquema B: Tratamento alternativo:

• Cloranfenicol 50 mg/kg/dia divididos em 4 tomadas VO, por 7 dias:
  
  • É a medicação de escolha para gestantes. Porém, reconhecem-se as vantagens da Doxiciclina sobre os riscos da evolução da doença, principalmente pela disponibilidade do Cloranfenicol . [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL) 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL) 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL) 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL) 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.