Orientações ao Prescritor
Objetivos do tratamento:
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Tratamento cirúrgico com ressecção do tumor;
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Preparo pré-cirúrgico com controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e expansão volêmica.
Preparo para adrenelectomia:
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Alvo pressórico abaixo de 130 × 80 mmHg com indivíduo sentado, e frequência cardíaca entre 60 e 70 na posição sentada, e 70 a 80 em ortostatismo;
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Associar outros anti-hipertensivos, se necessário.
Cuidados no pós-operatório:
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Monitorização cuidadosa da pressão arterial, devido ao risco de hipotensão, que é a complicação mais frequente;
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Também é necessário monitorar glicemia capilar, devido ao risco de hipoglicemia.
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Dieta e Hidratação
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Dieta oral livre
,
conforme aceitação:
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Adotar dieta hipersódica (> 5.000 mg/dia) a partir do 3
o
dia de alfabloqueio.
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Hidratação venosa complementar
à reposição oral, buscando manter balanço positivo - iniciar na véspera da cirurgia.
Tratamento Farmacológico
Escolha um dos esquemas ou associe-os conforme necessidade clínica:
Esquema A: Preparo para adrenalectomia (diminui o risco de crise hipertensiva intraoperatória e de mortalidade do procedimento):
Associação:
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I.
Bloqueio alfa-adrenérgico:
Doxazosina
(1, 2 e 4 mg/comprimido) dose inicial de 1-2 mg/dia VO (1 tomada), com aumento progressivo durante 10-14 dias pré-procedimento, para controle pressórico e expansão do volume plasmático.
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+
II.
Bloqueio beta-adrenérgico:
Iniciar 3 dias após o início do alfabloqueador com dose baixa e titular gradualmente.
Opções de bloqueio beta-adrenérgico (II):
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Bisoprolol
5-10 mg/dia
;
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Atenolol
25-50 mg/dia;
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Metoprolol
50-100 mg/dia.
Esquema B:
Bloqueadores do canal de cálcio - podem ser usados em associação ao alfabloqueador ou em monoterapia (em casos de HAS leve/moderada ou hipotensão ortostática grave com o alfabloqueador):
Escolha uma das seguintes opções:
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Nifedipino retard
(30 mg/comprimido) 30-60 mg/dia VO 1x/dia;
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Anlodipino
(5, 10 mg/comprimido) 10 mg/dia VO (1 tomada).
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Esquema C: Controle pressórico na crise:
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Nitroprussiato de sódio
(50 mg/2 mL) 2 mL +
SG 5%
248 mL (concentração: 200 microgramas/mL). Dose inicial: 0,5 micrograma/kg/minuto, e aumentar conforme a pressão arterial (PA), com incrementos de 0,5 micrograma até dose máxima de 2-3 microgramas/kg/minuto.
Cuidados
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Balanço hídrico (tolerando e incentivando expansão de volume).
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Oximetria e PA não invasiva.
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Monitoramento cardíaco contínuo.
-
O
2
sob máscara a critério médico.
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Acesso venoso periférico salinizado.
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