Tratamento Farmacológico

1. Medicamentos que mostraram redução da mortalidade. Escolha uma das opções (uso contínuo):
• Succinato de metoprolol 25-200 mg VO de 24/24 horas;
• Carvedilol 3,125-25 mg VO de 12/12 horas;
• Bisoprolol 2,5-10 mg VO de 24/24 horas.

2. Medicamentos que mostraram redução da incidência de fibrilação ventricular (FV) sem alterar mortalidade. Escolha uma das opções (uso contínuo):
• Amiodarona 100-200 mg VO até de 8/8 horas; realizar impregnação por 1 semana com 600 mg/dia e desmamar após, até dose mínima de 100-200 mg/dia.
• Sotalol 80-160 mg VO até de 12/12 horas.

Tratamento Não Farmacológico

1. Reverter a causa de base; caso não haja fator identificável, indica-se o implante de CDI.
2. Miocardiopatia isquêmica, displasia arritmogênica do ventrículo direito, síndrome de Brugada e outras doenças têm indicação de CDI como profilaxia secundária de morte súbita, associada ao uso de antiarrítmicos.
   

Orientações ao Prescritor

• O tratamento da fibrilação ventricular (FV) é a desfibrilação elétrica. O desfibrilador deve ser utilizado o mais rápido possível;
  
• O manejo deve seguir o protocolo do ACLS, incluindo vias aéreas, compressões cardíacas, uso de medicações e dispositivos;
  
• O uso intravenoso de Amiodarona ou Lidocaína pode ser considerado logo após o terceiro choque, quando não houver reversão da arritmia após o segundo ciclo de RCP;
  
• Manter infusão contínua de [cms-watermark] Amiodarona EV por 24 horas após a reversão da PCR;
  
• O uso rotineiro de Cálcio e Magnésio EV não demonstrou benefício na FV;
  
• O magnésio EV está indicado quando a FV for precedida por Torsades de Pointes;
  
• O cálcio EV (cloreto ou gluconato) está indicado em casos de FV por hipercalemia ou intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio;
  
• O bicarbonato de sódio EV é restrito a casos de intoxicação por drogas (antidepressivos tricíclicos e bloqueadores dos canais de sódio) e hipercalemia.
  

Dieta e Hidratação

1. Dieta zero.

Tratamento Farmacológico – Durante a PCR

Realizar de acordo com as "Orientações ao Prescritor".

1. Após o 2º choque:
• Epinefrina 1 mg EV em bólus. Repetir a cada 3-5 minutos.

2. C aso haja falha na reversão do ritmo após o 3º choque. Escolha uma das opções:
• Amiodarona (150 mg/ampola): 300 mg EV em bólus. Se necessário, administrar uma segunda dose: 150 mg EV em 3-5 minutos (apenas uma repetição);
• Lidocaína (10 mg/mL): 1-1,5 mg/kg EV ou intraóssea em bólus. Se necessário, administrar uma segunda dose: 0,5-0,75 mg/kg EV em 3-5 minutos (apenas uma repetição);

3. Se Torsades de Pointes:

• Sulfato de magnésio 10% (10 mL/ampola): 1-4 g (diluir em 10 mL de SG 5%) e administrar 2-4 mL da solução EV em bólus, por 1-2 minutos, até o total de 4 g em 1 hora;
  

4. Se hipercalemia:

• Cloreto de cálcio 10% (13,6 mEq/10 mL) 0,5 g/5 mL a 1 g/10 mL EV em bólus, por 2-3 minutos. Apresenta maior risco de flebite;
• Gluconato de cálcio 10% (4,6 mEq/10 mL): 1 g/10 mL EV em bólus, por 2-3 minutos. Também indicado para FV por intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio;
• Bicarbonato de sódio 8,4% ( 84 mg/mL = 1 mEq/mL de Na+ e 1 mEq/mL de Bicarbonato – ampola 10 mL e frasco 250 mL). Dose: 50-100 mEq ou 1 mEq/kg EV em pinça aberta. Também indicado para FV por intoxicação por tricíclicos ou bloqueadores dos canal de sódio.

Tratamento Farmacológico – Após a Reversão da FV

Realizar de acordo com as "Orientações ao Prescritor".

1. Antiarrítmicos de manutenção (Amiodarona e/ou Lidocaína):

• Amiodarona (150 mg/ampola): 900 mg + SG 5% 232 mL. Administrar 1 mg/minuto nas primeiras 6 horas e 0,5 mg/minuto nas 18 horas seguintes. Manutenção por 24 horas; [cms-watermark]
  
• Lidocaína (10 mg/mL): [cms-watermark] 50 mL + SG 5% 200 mL (4 mg/minuto): 1-4 mg/minuto (14-57 microgramas/kg/minuto). Manutenção por 24 horas;

2. Sulfato de magnésio 10% (10 mL/ampola): [cms-watermark] 1-2 ampolas em soro de 100 ou 250 mL. Dose de manutenção: 0,5-1 g/hora (8-16 mg/minuto), por 24 horas.

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
• Dipirona sódica (500 mg/mL): 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas);
• Dipirona sódica gotas (500 mg/mL): 20-40 gotas VO até de 4/4 horas;
  
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas;
  
• Paracetamol gotas (200 mg/mL): 35-55 gotas VO até de 6/6 horas;
  
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas.
  

2. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
• Metoclopramida (10 mg/2 mL): 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
• Metoclopramida (4 mg/mL): 50 gotas VO de 8/8 horas;
  
• Metoclopramida 10 mg VO de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (10 mg/2 mL): 10 mg EV de 8/8 horas;
  
• Bromoprida (4 mg/mL): 1-3 gotas/kg VO de 8/8 horas.
  

3. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
• Omeprazol (40 mg/10 mL): 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas pela manhã;
• Pantoprazol sódico 20-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  
• Pantoprazol sódico (40 mg/10 mL): 40 mg EV de 24/24 horas.

Cuidados

1. Ofertar O ₂ na porcentagem máxima permitida, conforme a via aérea utilizada pelo paciente (se VM, utilizar FiO ₂ a 100%) durante a PCR, reduzindo de acordo com o quadro clínico após a reversão da FV e estabilização do paciente. [cms-watermark]
2. O suporte avançado de vida deve ser iniciado imediatamente, e a desfibrilação cardíaca, realizada o mais precocemente possível. [cms-watermark] [cms-watermark]