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Fibro-histiocitoma Maligno

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

    Recomendações:
  • O tratamento é basicamente cirúrgico, sendo imperativa a cirurgia com margens amplas ou radicais. Não há espaço para o tratamento conservador;
  • O tratamento guarda relação com o do osteossarcoma com a peculiaridade de serem mais radiossensíveis.

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor

    Tratamentos específicos:
  • O tratamento é basicamente cirúrgico, sendo imperativa a cirurgia com margens amplas ou radicais;
  • Quimioterapia: Quimioterapia pré-operatória administrada por 8-12 semanas seguida por quimioterapia de manutenção por 6-12 meses após a ressecção cirúrgica está indicada;
  • Cirurgia: Com a ressecção ampla do tumor e a preservação do membro quando possível;
  • Radioterapia é utilizada no tratamento de tumores irressecáveis nos casos em que as margens do tumor estão comprometidas e nos casos de tratamento paliativo.
    Observações sobre anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs):
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a inibidores de bomba de prótons (IBPs) reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais, história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO, até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas. Suspender na véspera da cirurgia.
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluídos em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral livre.

2. SF 0,9% 30-40 mL/kg EV em 24 horas.

Antibioticoprofilaxia

    1. Antibiótico: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Cefazolina 1 g EV 6/6 horas, por 24 horas; [cms-watermark]
  • Cefalotina 2 g EV 6/6 horas, por 24 horas. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg EV de 12/12 horas; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg EV de 24/24 horas; [cms-watermark]
  • Parecoxibe 20-40 mg EV 12/12 horas. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Dipirona sódica (500 mg/mL) 1-2 g EV até de 4/4 horas (dose máxima: 5 g em 24 horas); [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide : Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg EV até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: E scolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]
    5. Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos. Escolha uma das opções:
  • Metoclopramida (10 mg/2 mL) 10 mg EV, diluído em água destilada, até de 8/8 horas;
  • Bromoprida (10 mg/2 mL) 10 mg EV de 8/8 horas.
    6. Proteção gástrica: Escolha uma das opções:
  • Omeprazol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] (40 mg/10 mL) 20-40 mg VO/EV de 24/24 horas, pela manhã;
  • Pantoprazol 2 0-40 mg VO de 24/24 horas, em jejum;
  • Pantoprazol (40 mg/10 mL) 40 mg EV de 24/24 horas.

Orientações ao Prescritor

    Observações sobre AINEs:
  • Em pacientes com idade mais avançada, os AINEs devem ser prescritos com cautela, dado o risco aumentado de eventos adversos e de eventos cardiovasculares;
  • Evitar seu uso contínuo;
  • Não devem ser usados por pacientes com doença renal crônica, pelo risco de piora da função renal;
  • Sua associação a IBPs reduz a incidência de doença ulcerosa péptica por AINEs.
    Observações sobre anticoagulação profilática:
  • Considerar o uso em pacientes com expectativa de imobilização prolongada ou fatores de risco como tabagismo, uso de anticoncepcionais orais ou história de trombofilia;
  • O emprego de estratégias não farmacológicas para prevenção de TVP pode ser considerado.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. AINE: Escolha uma das opções:
  • Cetoprofeno 100 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Ibuprofeno 200-600 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Diclofenaco (50 mg/comprimido) 50 mg VO até 8/8 horas (dose máxima: 150 mg/dia), por 7 dias; [cms-watermark]
  • Naproxeno 250-500 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Indometacina 50 mg VO até de 6/6 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Meloxicam 7,5-15 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Piroxicam 10-20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Tenoxicam 20 mg VO de 24/24 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Celecoxibe 100-200 mg VO até de 12/12 horas, por 7 dias; [cms-watermark]
  • Nimesulida 50-200 mg VO de 12/12 horas, por 7 dias. [cms-watermark]
    2. Analgésico comum: Escolha uma das opções:
  • Dipirona 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Paracetamol (geralmente disponível no SUS) [cms-watermark] 500 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
    3. Opioide: Se dor refratária ao analgésico comum. Escolha uma das opções:
  • Tramadol 50-100 mg VO até de 6/6 horas; [cms-watermark]
  • Fosfato de codeína (30 mg/comprimido) 30-60 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
  • Oxicodona (10 mg/comprimido) 10-30 mg VO de 12/12 horas. [cms-watermark]
    4. Anticoagulação profilática: Escolha uma das opções:
  • Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas, por 14 dias; [cms-watermark]
  • Rivaroxabana 10 mg VO de 24/24 horas, por 14 dias. [cms-watermark]