Orientações ao Prescritor

• Avaliar a necessidade de tratamento cirúrgico (definitivo) em todos os casos;
• Com a retirada do anel fibrótico, o [cms-watermark] tratamento definitivo melhora a possibilidade de higiene local, diminuindo o risco de complicações como balanites, balanopostites e parafimose;
• Habitualmente aguardam-se até 4-5 anos de idade para realizar o procedimento cirúrgico, salvo em vigência de complicações;
• O tratamento com corticoide tópico promove tão somente o relaxamento do anel estenótico/fibroso, o que possibilita a exposição e a adequada higiene da glande;
• A medicação tópica deve ser aplicada onde fica evidente o estreitamento do prepúcio. Após leve tração da pele, aplicar a medicação até a metade da haste peniana:
  • A partir do 7 ^o dia, aumentar levemente a tração do pênis sem causar dor; [cms-watermark]
  • Sempre reposicionar o prepúcio sobre a glande após a aplicação da medicação;
    
• O corticoide tópico deve ser aplicado 2 vezes/dia, sendo uma destas à noite, antes de o paciente ir dormir.

Tratamento Farmacológico

1. Corticoide tópico: Escolha uma das opções:
• Dipropionato de betametasona (creme) (0,05%) [cms-watermark] uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Valerato de betametasona (creme ou pomada) (0,1-0,2%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Mometasona (pomada) (0,05-0,1%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Triancinolona (creme ou pomada) (0,01-0,5%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Clobetasol (creme) (0,05%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Dexametasona (creme) (0,1%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Fluticasona (creme) (0,05%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas;
• Hidrocortisona (pomada ou creme) (0,2%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4 a 8 semanas.

Dieta e Hidratação

1. Dieta oral para a idade (após o paciente acordar).

2. Hidratação oral conforme tolerância.

Tratamento Farmacológico

1. Tratamento tópico: O tipo e o período de uso do medicamento tópico no pós-operatório não são de consenso médico, variando de acordo com a conduta de cada cirurgião. As opções mais utilizadas são:
• Sulfato de neomicina + bacitracina (creme) uso tópico, 2-3 vezes/dia, por 7 dias (ou em caso de cirurgia com dispositivo plástico, até a queda do mesmo). É a opção mais utilizada em pediatria;
  
• Corticoide tópico: Utilizado em processos inflamatórios e cicatriciais importantes decorrentes de balanopostites de repetição/balanite xerótica obliterante (casos selecionados, nos quais há chance de estenose cicatricial precoce). Escolha uma das opções:
  • Dipropionato de betametasona (creme) (0,05%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Valerato de betametasona (creme ou pomada) (0,1-0,2%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Mometasona (pomada) (0,05-0,1%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Triancinolona (creme ou pomada) (0,01-0,5%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Clobetasol (creme) (0,05%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark]
    
  • Dexametasona (creme) (0,1%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Fluticasona (creme) (0,05%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas; [cms-watermark] [cms-watermark]
    
  • Hidrocortisona (pomada ou creme) (0,2%) uso tópico 2 vezes/dia, por 4-8 semanas;
    
• Vaselina líquida uso tópico 2 vezes/dia, por 10 dias (opção menos utilizada, praticamente em desuso na pediatria).

Profiláticos e Sintomáticos

1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Dipirona 25-30 mg/kg/dose VO até de 6/6 horas por 3-5 dias. Após esse período, apenas se dor ou febre;
• Ibuprofeno (100 mg/mL) 1 gota/kg (até 40 gotas) VO 6/6 horas por 3-5 dias.

Orientações ao Paciente

Recomendações:
• Banho de assento com água morna e sabão líquido, 2 vezes/dia, para a higiene e a retirada de resíduos da região operada;
• No pós-operatório de cirurgia convencional ou com uso de dispositivo do tipo Plastibell ^® , evitar atividades aquáticas (praia e piscina) e aquelas com risco de impacto no local operado;
  
• Orientar a família sobre o período de 2-3 semanas esperado para a queda espontânea do dispositivo do tipo Plastibell ^® .