Orientações ao Prescritor

• Suspender medicamentos constipantes, se possível, principalmente opioides.

Tratamento Farmacológico

1. Laxativos (se constipação): Escolha uma das opções:

• Osmóticos (preferência): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Muvinlax® 1-3 sachês/dia;
  • PEG 4000 10-30 g/dia, diluídos em água.
    
• Lactulose (667 mg/mL) VO. Dose inicial: 15 mL de 8/8 horas. Ajustar dose conforme a resposta até o máximo de 90-150 mL/dia; [cms-watermark]
  
• Óleo mineral 1 colher de sopa (15 mL) de 8/8 horas – evitar em idosos pelo risco de aspiração e pneumonia lipoídica;
  
• Laxativos estimulantes (ou irritativos): Uso limitado por dor abdominal e diarreia; podem, em longo prazo, induzir tolerância. Ex.: Bisacodil , Sene, Picossulfato de sódio.
  

2. Tratamento tópico (para fissuras agudas, pomadas analgésicas para alívio sintomático): Escolha uma das opções:
• Cinchocaí­na + policresuleno (10 mg + 50 mg/g) pomada. Aplicar na borda anal 2-3x/dia, por 2-3 semanas; [cms-watermark]
• Lidocaína 2% tópica Aplicar na borda anal 2-3x/dia, por 2-3 semanas;
  
• Pomadas contendo corticoides (devem ser usadas por, no máximo, 2 semanas para alívio sintomático). Escolha uma das opções:
  
  • Hidrocortisona 1% creme Aplicar na borda anal 2-3x/dia por até 14 dias;
  • Ultraproct LDO® Aplicar na borda anal 2-3x/dia por até 14 dias.
    

3. Tratamento tópico (para fissuras crônicas, pomadas manipuladas com vasodilatadores tópicos): Escolha uma das opções:

• Diltiazem 2% gel Aplicar fina camada na borda anal 3x/dia, por 6-8 semanas; [cms-watermark]
• Nifedipino 0,2%-0,4% gel Aplicar fina camada na borda anal 3x/dia, por 6-8 semanas; [cms-watermark]
  
• Nitroglicerina 0,2% pomada Aplicar fina camada na borda anal 3x/dia, por 6-8 semanas; [cms-watermark]
  
• Dinitrato de isossorbida a 1% ou 2% Aplicar fina camada na borda anal 3x/dia, por 6-8 semanas.

Observação! Essas pomadas podem ser manipuladas apenas com o vasodilatador ou associando analgésico na formulação (ex.: Nifedipino 0,4% + Lidocaína 2% tópica).

4. Analgésicos (se presença de dor): Escolha uma das opções: [cms-watermark]
• Dipirona sódica 500-1.000 mg VO até de 4/4 horas; [cms-watermark]
• Paracetamol 500-750 mg VO até de 6/6 horas. [cms-watermark]
  

5. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) (se dor, podem ser usados em cursos de 3-5 dias associados aos analgésicos): Escolha uma das opções: [cms-watermark]

• Cetoprofeno (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
• Diclofenaco (50 mg/comprimido) [cms-watermark] 50 mg VO até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Ibuprofeno (600 mg/comprimido) [cms-watermark] 600 mg VO até de 8/8 horas; [cms-watermark]
  
• Nimesulida (100 mg/comprimido) [cms-watermark] 100 mg VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
  
• Etodolaco (400 mg/comprimido) [cms-watermark] 400 mg VO até de 8/8 horas. [cms-watermark]
  

Tratamento Não Farmacológico

1. Aumento da ingesta de fibras e água (2-3 L/dia). [cms-watermark]
   
2. Suplementos de fibras: Plantago ovata (Metamucil ^® , Fibermais ^® , Muvinlax ^® , Plantabem ^® , FiberNorm ^® ) 1-3 sachês-medida/dia, diluídos em 200 mL de água.
   
3. Banhos de assento com água morna (imergir a pelve em uma bacia com água morna e permanecer sentado por 10-15 minutos 3x/dia ou mais).
   
4. Evitar uso de papel higiênico – preferir lavar ou utilizar lenços umedecidos após a evacuação.