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Flutter Atrial na Infância

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Prescrição Ambulatorial

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento ambulatorial ocorre na sequência do tratamento hospitalar.

Tratamento Farmacológico

    1. Escolha uma ou mais opções:
  • Atenolol (25 mg ou 50 mg) 0,3-1 mg/kg/dia VO a cada 12-24 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Propranolol (10 mg ou 40 mg) 0,5 -4 mg/kg/dia VO a cada 6 horas. Dose máxima: 60 mg/dia ou 16 mg/kg/dia; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Verapamil (40 mg) 2-8 mg/kg/dia VO a cada 8 horas. Dose máxima: 480 mg.

Orientações ao Prescritor

  • O tratamento ambulatorial ocorre na sequência do tratamento hospitalar; [cms-watermark]
  • Avaliar a prescrição por 6 a 12 meses. [cms-watermark]

Tratamento Farmacológico

    1. Avaliar a prescrição por 6 a 12 meses: Escolha uma das opções: [cms-watermark]
  • Propranolol (10 mg ou 40 mg) 1 mg/kg/dose VO de 6/6 horas ou 8/8 horas; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Digoxina elixir pediátrico (50 microgramas/mL) conforme as doses a seguir: [cms-watermark]
    • Neonatos pré-termo: 0,05-0,075 mL/kg/dose (5-7,5 microgramas/kg/dia) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Neonatos a termo: 0,08-0,1 mL/kg/dose (8-10 microgramas/kg/dia) VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • 1 mês-2 anos: 0,1-0,15 mL/kg/dose (10-15 microgramas/kg/dia) VO de 12/12 horas. [cms-watermark]

Prescrição Hospitalar

Orientações ao Prescritor [cms-watermark]

  • Fazer ECG após a terceira dose de ataque para avaliar intoxicação;
  • Após as 3 doses de ataque, seguir com a dose de manutenção; [cms-watermark]
  • No tratamento de manutenção, se necessária dose endovenosa, realizar ¾ da dose oral.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero inicialmente:
    • Avaliar dieta oral ou enteral, conforme melhora do paciente.
  2. Hidratação venosa plena com necessidade hídrica diária enquanto estiver em dieta zero ou hidratação venosa parcial quando estiver com dieta parcial.
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Tratamento Farmacológico

    1. Digoxina elixir pediátrico (50 microgramas/mL) é a droga de escolha:
  • Dose de ataque: Prescreva metade da dose e depois 1/4 da dose a cada 6 horas (3 doses totais), conforme as doses a seguir: [cms-watermark]
    • Prematuros: 0,2-0,3 mL/kg/dose SNG, na primeira dose, e depois 0,1-0,15 mL/kg/dose SNG de 6/6 horas, por 2 doses (20-30 microgramas/kg/dia); [cms-watermark]
    • A termo: 0,25-0,35 mL/kg/dose via SNG, na primeira dose, e depois 0,125-0,175 mL/kg/dose via SNG de 6/6 horas, por 2 doses (25-35 microgramas/kg/dia). [cms-watermark]
  • Dose de manutenção: Avaliar conforme as doses a seguir:
    • Neonatos prematuros: 0,05-0,075 mL/kg/dose (5-7,5 microgramas/kg/dia) via SNG ou VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Neonatos a termo: 0,06-0,1 mL/kg/dose (6-10 microgramas/kg/dia) via SNG ou VO de 12/12 horas; [cms-watermark]
    • Dose máxima: 0,5 mg. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL) 13,3 mg/gota, doses neonatal conforme a IG:
    • IG 28-32 semanas: 0,75-0,9 gota/kg/dose (10-12 mg/kg/dose) VO de 6/6 ou 8/8 horas. Dose máxima diária: 3 gotas/kg/dia (40 mg/kg/dia); [cms-watermark]
    • IG 33-37 semanas e neonatos a termo com menos de 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 6/6 horas. Dose máxima: 4,5 gotas/kg/dia (60 mg/kg/dia); [cms-watermark]
    • Neonatos a termo > 10 dias de vida: 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 horas 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia). Não exceder 5 doses diárias. [cms-watermark]

Cuidados

  1. Monitorização cardíaca contínua com eletrocardiograma. [cms-watermark]
  2. Medir PA de 15/15 minutos.
  3. Sinais vitais de 3/3 horas.
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Orientações ao Prescritor

  • No flutter atrial agudo, o tratamento farmacológico consiste na sedação para realizar a cardioversão;
  • A conduta de escolha deve ser a cardioversão sincronizada.

Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero inicialmente:
    • Avaliar dieta oral ou enteral, conforme melhora do paciente.
  2. Hidratação venosa plena com necessidade hídrica diária enquanto estiver em dieta zero ou hidratação venosa parcial quando estiver com dieta parcial.

Tratamento Farmacológico

    Sedação para cardioversão: [cms-watermark]
  1. Midazolam (5 mg/mL) 0,01-0,02 mL/kg/dose (0,05-0,1 mg/kg/dose) EV. [cms-watermark]

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução oral infantil xarope (50 mg/mL) : 0,4-0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dipirona solução oral gotas (500 mg/mL) : 0,8-1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia); [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dipirona solução injetável (500 mg/mL) : 0,04-0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL – 13,3 mg/gota): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL - 1 gota = 10 mg): 0,5-1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) para menores de 12 anos de idade ou 40 gotas/dose a partir de 12 anos de idade até de 6/6 horas. Dose máxima, selecionar a que for menor pro caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia) OU 240 gotas/dia (1.200 mg/dia). [cms-watermark] [cms-watermark]

Cuidados

  1. Monitorização cardíaca contínua com eletrocardiograma. [cms-watermark]
  2. Medir PA de 15/15 minutos.
  3. Sinais vitais de 3/3 horas. [cms-watermark]

Procedimentos

    1. Cardioversão elétrica sincronizada: Indicada no flutter atrial agudo e após anticoagulação do paciente com flutter atrial crônico. [cms-watermark]
  • Primeiro choque: 0,5-1 J/kg; [cms-watermark]
  • Tentativas subsequentes: 2 J/kg. [cms-watermark]
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Orientações ao Prescritor

  • Avaliar quando iniciou o flutter atrial;
    • Se tempo de início > 48 horas ou indeterminado, há risco aumentado de tromboembolismo, sendo indicada anticoagulação antes de cardioverter. [cms-watermark]
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Dieta e Hidratação

  1. Dieta zero inicialmente. Assim que possível, avaliar dieta oral ou enteral.
    • Avaliar dieta oral ou enteral, conforme melhora do paciente.
  2. Hidratação venosa plena com necessidade hídrica diária enquanto estiver em dieta zero ou hidratação venosa parcial quando estiver com dieta parcial.

Tratamento Farmacológico

    1. Redução da resposta ventricular. Escolha uma das opções:
  • Verapamil (40 mg) 2-8 mg/kg/dia VO a cada 8 horas. Dose máxima: 480 mg;
  • Verapamil (2,5 mg/mL solução injetável) 0,1-0,3 mg/kg/dose via EV conforme as orientações a seguir:
    • Dose usual: 2-5 mg/dose. Dose máxima: 5 mg/dose; [cms-watermark]
    • A dose pode ser repetida em 15-30 minutos, se necessário, com dose máxima para a segunda dose de 10 mg/dose.
  • Propranolol (10 mg ou 40 mg) 1-4 mg/kg/dia a cada 6 horas. Dose máxima: 60 mg/24 horas.
    2. Avaliar a necessidade de associação :
  • Amiodarona a valiar conforme as apresentações a seguir:
    • Dose oral (20 mg/mL) em gotas: 10 mg/kg/dia em 1-2 doses por 4-14 dias; reduzir para 5 mg/kg/dia por várias semanas; se não houver recorrência, reduzir para 2,5 mg/kg/dia;
    • Dose venosa (50 mg/mL) em [cms-watermark] solução injetável: 2,5-5 mg/kg em 30-60 minutos, podendo repetir por 3x; depois, 2-10 mg/kg/dia em infusão contínua.

Profiláticos e Sintomáticos

    1. Analgésico e antitérmico: Em caso de dor ou febre ≥ 37,8°C. Escolha uma das opções:
  • Dipirona solução oral infantil xarope (50 mg/mL) : 0,4 a 0,5 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) VO até de 6/6 horas. Dose máxima: 25 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dipirona solução oral gotas (500 mg/mL) : 0,8 a 1 gota/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) até de 6/6 horas VO. Dose máxima: 50 gotas/dose (5 g/dia); [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Dipirona solução injetável (500 mg/mL) : 0,04 a 0,05 mL/kg/dose (20-25 mg/kg/dose) EV/IM até de 6/6 horas. Dose máxima: 2,5 mL/dose (5 g/dia); [cms-watermark]
  • Paracetamol gotas (200 mg/mL – 13,3 mg/gota): 0,75-1,1 gota/kg/dose (10-15 mg/kg/dose) VO de 4/4 ou 6/6 horas. Dose máxima: 5,6 gotas/kg/dia (75 mg/kg/dia) ou 300 gotas/dia (4.000 mg/dia). Não ultrapassar 5 doses diárias; [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Ibuprofeno gotas (100 mg/mL – 1 gota = 10 mg): 0,5 a 1 gota/kg/peso (5-10 mg/kg/dose) para menores de 12 anos de idade ou 40 gotas/dose a partir de 12 anos de idade até de 6/6 horas. Dose máxima, selecionar a que for menor pro caso: 80 gotas/dose (400 mg/dose), 40 mg/kg/dia) OU 240 gotas/dia (1.200 mg/dia). [cms-watermark]

Cuidados

  1. Monitorização cardíaca contínua com eletrocardiograma. [cms-watermark]
  2. Medir PA de 15/15 minutos.
  3. Sinais vitais de 3/3 horas. [cms-watermark]

Procedimento

    Cardioversão elétrica sincronizada: Indicada após anticoagulação do paciente com flutter atrial crônico: [cms-watermark] [cms-watermark]
  1. Realizar a anticoagulação.
  2. Sedação para cardioversão:
    • Midazolam (5 mg/mL) 0,01-0,02 mL/kg/dose (0,05-0,1 mg/kg/dose) EV. [cms-watermark]
  3. Cardioversão elétrica sincronizada:
    • Primeiro choque: 0,5-1 J/kg; [cms-watermark]
    • Tentativas subsequentes: 2 J/kg. [cms-watermark]
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