Orientações ao Prescritor

Recomendações:
• O objetivo é controlar o quadro agudo inflamatório e manter a remissão, evitando recidivas;
• O tratamento no estágio inicial pode evitar a progressão para alopecia cicatricial;
  
• Não há uma terapia padrão estabelecida, pois faltam estudos randomizados e controlados;
  
• O tempo de uso dos medicamentos ainda não está bem estabelecido na literatura;
  
• Podem ser necessária a incisão e drenagem de nódulos inflamatórios flutuantes;
  
• Há relatos de uso de Sulfato de zinco em casos leves e em mulheres que fazem uso de medicação antiandrogênica (Ciproterona + etinilestradiol), embora a eficácia, a dose e a do tratamento não estejam bem estabelecidas.
  
• Isotretinoína:
  
  • Considerada de primeira linha, especialmente em casos moderados a graves;
  • Apresenta melhor percentual de resposta do que a antibioticoterapia oral.
    
• Antibioticoterapia oral:
  
  • Geralmente indicada para episódios de inflamação aguda;
  • Pode ser usada no manejo inicial de casos leves, embora haja muitas recidivas;
    
  • Na suspeita de infecção bacteriana secundária, o antibiótico deve ser escolhido com base na cultura do material aspirado do nódulo.
    
• Imunobiológicos:
  
  • Uso off-label , com [cms-watermark] recomendação baseada em relatos e séries de casos;
  • Adalimumabe e Infliximabe são relatados na maioria dos artigos, mas também há estudos com Risanquizumabe, Secuquinumabe e Guselcumabe;
    
  • Também indicados no tratamento da hidradenite supurativa associada.
    
• Inibidores de JAK:
  
  • Ex.: Upadacitinibe e Baricitinibe;
  • Uso off-label , com estudos ainda iniciais.
    
• Corticosteroide intralesional:
  
  • Frequentemente utilizado em casos inflamatórios agudos;
  • Pode ser aplicado também [cms-watermark] em placas em estágio inicial (alopecia areata- like ), nas de estágio tardio cicatricial ou na recidiva da inflamação.
    
• Tratamentos tópicos: Considerados coadjuvantes, com dose e duração não bem estabelecidas.
  

Tratamento Farmacológico – Primeira Linha

1. Isotretinoína (10 ou 20 mg/comprimido) 0,5-1 mg/kg/dia VO, a cada 24 horas, até melhora significativa da inflamação:

• Após melhora, iniciar desmame lento, mantendo o tratamento por, no mínimo, 3-4 meses após as lesões estarem clinicamente inativas;
• Medicamento teratogênico: associar à contracepção em mulheres em idade fértil e realizar exame de gonadotrofina coriônica (beta-hCG) mensalmente; [cms-watermark]
  
• Os efeitos podem demorar meses para aparecer, e há risco de recidiva após a suspensão do tratamento;
• Em caso de recidiva, pode-se tentar novo ciclo com dose baixa de Isotretinoína (20 mg 1x/semana). Se necessário, realizar retratamento com dose alta;
  
• Não pode ser associada à tetraciclinas (risco de pseudotumor cerebral);
• Ingerir preferencialmente após as refeições;
• Para orientações detalhadas sobre acompanhamento e monitoramento, consultar a bula do medicamento.

Tratamento Farmacológico – Inflamação Aguda

E m casos inflamatórios agudos e como "ponte" para o início da ação da Isotretinoína oral: Escolha uma das classes a seguir ou associe-as.

Classe A: Antibioticoterapia (indicada na suspeita de infecção bacteriana secundária ou somente pelo efeito anti-inflamatório). Escolha uma das opções abaixo:
• Doxiciclina (100 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1-2x/dia, por 4-12 semanas; na recidiva, por 2-4 semanas. Não pode ser associada à Isotretinoína (risco de pseudotumor cerebral). É necessário suspendê-la antes de iniciar o tratamento de primeira linha; [cms-watermark] [cms-watermark] [cms-watermark]
• Limeciclina (150 ou 300 mg/comprimido) 1 comprimido VO 1x/dia, por 4-12 semanas. Não pode ser associada à Isotretinoína (risco de pseudotumor cerebral). É necessário suspendê-la antes de iniciar o tratamento de primeira linha;
• Ciprofloxacino (500 mg/comprimido) 1 comprimido VO, a cada 12 horas por 4 semanas; na recidiva, por 2-4 semanas:
  • Deve ser a última opção, dando-se preferência às demais alternativas.
• Sulfametoxazol + trimetoprima (400 mg + 80 mg/comprimido ou 800 mg + 160 mg/comprimido) 800 mg + 160 mg VO 1x/dia, por 4-12 semanas;
• Dapsona (100 mg/comprimido) 50-100 mg VO, a cada 24 horas, em uso contínuo:
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  • Pode ser associada à isotretinoína nos casos de resposta clínica lenta ou usada isoladamente;
  • Pode haver queda de até 3 pontos no hematócrito, sem necessidade de ajuste da dose;
  • Para acompanhamento e monitoramento, consultar a bula do medicamento.
    

Classe B: Corticoterapia oral (utilizada como terapia de resgate e ponte para outros tratamentos). Escolha uma das opções abaixo: [cms-watermark]

• Prednisona (5 ou 20 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO, a cada 24 horas, por 14 dias, com desmame progressivo nas 3 semanas seguintes; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Prednisolona (5, 10, 20 ou 40 mg/comprimido) 0,5 mg/kg/dia VO, a cada 24 horas, por 14 dias, com desmame progressivo nas 3 semanas seguintes. [cms-watermark] [cms-watermark]

Classe C: Corticoterapi a intralesional (antes do uso, drenar os nódulos muito edemaciados e dolorosos com agulha rosa ou preta). Escolha uma das opções abaixo: [cms-watermark]
• Triancinolona acetonido (40 mg/mL). Aplicar 0,05 mL por ponto nas placas de alopecia, a cada 4-6 semanas. Usar diluição de 5 mg/mL (0,1 mL de Triancinolona + 0,7 mL de SF) ou de 10 mg/mL (0,2 mL de Triancinolona + 0,6 mL de SF), com distância de 1 cm entre os pontos; [cms-watermark] [cms-watermark]
• Triancinolona hexacetonido (20 mg/mL). Aplicar 0,05 mL por ponto nas placas de alopecia, a cada 4-6 semanas. Usar diluição de 5 mg/mL (0,2 mL de Triancinolona + 0,6 mL de SF) ou de 10 mg/mL (0,5 mL de Triancinolona + 0,5 mL de SF), com distância de 1 cm entre os pontos: [cms-watermark] [cms-watermark]
  • Causa mais atrofia; preferir em placas com cicatriz hipertrófica ou queloidiana. [cms-watermark]

Classe D: Imunobiológicos (indicados para casos moderados a graves, refratários à Isotretinoína e ao tratamento para recidiva; podem ser usados como monoterapia ou "ponte" para cirurgia). Escolha uma das opções abaixo:

• Adalimumabe (20 mg/0,2 mL; 40 mg/0,4 mL ou 80 mg/0,8 mL) 80 mg SC na semana 0 e 40 mg SC na semana 1; em seguida, 40 mg SC a cada 14 dias;
• Infliximabe (100 mg/frasco) 5 mg/kg EV nas semanas 0, 2 e 6; depois, a cada 8 semanas. Reconstituir 100 mg em 10 mL de água destilada e diluir em 240 mL de SF 0,9%. Administrar em, no mínimo, 2 horas. [cms-watermark]
  

Tratamento Tópico

Em casos leves ou como coadjuvantes: Escolha uma das classes a seguir ou associe-as.

Classe A: Corticoide tópico. Escolha uma das opções abaixo:
• Propionato de clobetasol (0,05% creme ou pomada). Aplicar na lesão a cada 24 horas, por 2-3 semanas;
• Dipropionato de betametasona (creme). Aplicar na lesão a cada 24 horas, por 2-3 semanas.

Classe B: Medicamentos com ação antibacteriana tópica. Escolha uma das opções abaixo:
• Peróxido de benzoíla (10% gel). Aplicar nas lesões a cada 24 horas. Cuidado para não manchar roupas;
  
• Clindamicina (1% gel ou solução). Aplicar nas lesões a cada 12 horas;
• Clindamicina + p eróxido de benzoíla (10% + 5% mg/g) . Aplicar na lesão a cada 24 horas. A associação teoricamente diminui a resistência bacteriana à Clindamicina:
  • Cuidado para não manchar roupas.

Classe C: Associação de a ntibiótico + corticoide :

• Dipropionato de betametasona + sulfato de gentamicina (0,5 mg/g + 1 mg/g, creme ou pomada). Aplicar na lesão a cada 12 horas, por 2-3 semanas;
• Ácido fusídico + valerato de betametasona (2% + 0,1% creme). Aplicar na lesão a cada 12 horas, por 2-3 semanas.

Tratamento Não Farmacológico

Indicados para casos moderados a graves e refratários à Isotretinoína e ao tratamento para recidiva.

1. Laser :

• Remoção de pelos: ND:YAG 1.064 nm (mais eficaz), diodo 800 nm, rubi 694 nm;
• Ablação de cicatrizes no couro cabeludo: laser de CO ₂ .
  

2. Terapia fotodinâmica:

• Casos descritos usando Ácido aminolevulínico (ALA) a 5% ou 10%, aplicado a cada 15 dias, por 3-7 sessões.

3. Drenagem de nódulos flutuantes:
• Proporciona alívio sintomático rápido em lesões muito edemaciadas e dolorosas;
• Pode ser seguida de infiltração com corticoide intralesional.

4. Cirurgia:

• Para detecção de cavidades e fístulas;
• Correção de cicatrizes e lesões hipertróficas;
  
• Pode ser necessário enxerto cutâneo.
  

Orientação ao Paciente

• Evitar o abafamento do couro cabeludo e o uso de bonés.