O tratamento pode ser feito com antifúngicos tópicos e/ou orais;
Foi demonstrado que os antifúngicos orais são ligeiramente mais eficazes que os tópicos contra
Malassezia
spp.;
Antifúngicos tópicos podem ser recomendado como terapia de primeira linha para minimizar efeitos colaterais efeitos, como hepatotoxicidade;
O
Cetoconazol
oral, desde 2016, não é mais usado para tratamento de infecções fúngicas superficiais devido ao risco de hepatotoxicidade e prolongamento de QT.
Tratamento Farmacológico
Escolha uma das opções.
Esquema A: Antifúngicos tópicos (preferidos para prevenção ou para casos com contraindicação ao tratamento sistêmico):
Escolha uma das opções:
Piritionato de zinco - medicamento manipulado
(1 ou 2,5% xampu)
lavar as áreas com lesões e o couro cabeludo em dias alternados ou 1x/dia até melhora clínica, aguardando 3-5 minutos antes de enxaguar. Após, pode ser usado 1-3x/semana para evitar recorrência;
Sulfeto de selênio (2,5% xampu)
l
avar as áreas com lesões e o couro cabeludo em dias alternados ou 1x/dia até melhora clínica, aguardando 3-5 minutos antes de enxaguar. Após, pode ser usado 1x/semana para evitar recorrência;
Cetoconazol (2% xampu)
lavar as áreas com lesões e o couro cabeludo em dias alternados ou 1x/dia até melhora clínica, aguardando 3-5 minutos antes de enxaguar. Após, pode ser usado 1-3x/semana para evitar recorrência;
Cetoconazol (2% creme)
a
plicar nas áreas com lesões 2x/dia, por 2-4 semanas. Após, pode ser usado 1-3x/semana para evitar recorrência;
Clotrimazol (1% creme)
a
plicar nas áreas com lesões 2x/dia, por 2-4 semanas. Após, pode ser usado 1-3x/semana para evitar recorrência;
Ciclopirox olamina (1% creme)
aplicar nas áreas com lesões 2x/dia, por 2-4 semanas. Após, pode ser usado 1xdia durante semanas para evitar recorrência;
Miconazol (2% creme)
aplicar nas áreas com lesões 2x/dia, por 2-4 semanas. Após, pode ser usado 1-3x/semana para evitar recorrência;
Terbinafina (1% creme)
a
plicar nas áreas com lesões 2x/dia, por 14 dias ou até melhora clínica. Após, pode ser usado 1x/semana para evitar recorrência.
Esquema B: Antifúngicos orais (primeira linha para lesões extensas e sintomáticas):
Escolha uma das opções:
Itraconazol
(100 mg/comprimido) 100-200 mg/dia VO 1-2x/dia, por 1-2 semanas. Após melhora, pode ser administrado 400 mg 1x/mês para evitar recorrência;
Fluconazol
(50, 100 ou 150 mg/comprimido) 100-200 mg VO 1x/dia, por 1-2 semanas ou 200-300 mg por semana durante 3 semanas. Após melhora, pode ser administrado 400 mg 1x/mês para evitar recorrência;
Em imunocomprometido:
Itraconazol 100-200 mg por dia durante 1-4 semanas ou Fluconazol 100-200 mg por dia durante 2-3 semanas ou 300 mg por semana durante 3 semanas.
Esquema C: Alternativa:
Raros casos na literatura de melhora após utilização de Isotretinoína oral (0,65-1,00 mg/kg/dia) por 3-4 meses em adultos resistentes ao tratamento.
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